產後會陰血腫

幾個禮拜前遇到一個產後媽咪發生了嚴重的會陰血腫
當時光是在手術室止血就超過了兩個小時
輸血超過1000c.c
術後也觀察了超過24小時媽咪的情況才穩定下來
實在有點棘手
但之後媽咪及家屬卻一直詢問我只是一個簡單的會陰出血、血腫為什麼會處理成這樣😅

我並沒有怪他們的意思
因為這真的是很專業的問題
所以一直想寫一篇文章來給大家做做衛教
哈結果前一陣子真的太忙了都沒寫
剛好現在可以在風景如畫的歐洲休假
就來跟大家分享一下這個我口中棘手的「會陰血腫」到底是什麼情形囉～

=======以下正文開始========

曾經給睿睿醫師查過房的產後媽咪應該有印象
睿睿醫師總是會交代：

「產後前三天會陰會覺得腫脹不舒服甚至有點痛是很常見的，正常情況你會覺得每天都有進步，但是如果這段時間傷口突然變得很痛或是變得超腫，一定要趕快告訴醫護人員，因為這代表了你有可能發生了👉會陰血腫👈！！需要醫師立即介入處理！」

😲那～
什麼是「會陰血腫」？
又是怎麼發生的呢？

是這樣的～

「會陰血腫」

就是在自然產後前幾天
不論有沒有使用真空吸引器或產鉗協助生產與否
在皮下產生了出血及血塊的堆積
造成了整個會陰部嚴重腫脹及疼痛

而形成的原因是這樣的：

大家都知道
自然產baby通過產道時
通常會造成陰道及外陰程度不一的撕裂傷
通常這個時候傷口處都會有血管斷裂出血
（很罕見的時候甚至會有表皮完整沒有傷口，但皮下血管卻被撐斷的情況）

一般來說
經過醫師做完縫合、修補
這些出血就止住了
但有些時候
有些小的血管
卻會在已經縫合好的會陰傷口下面
緩慢而持續的出血
甚至經過半天一天後累積成為血塊
而形成了所謂我們所謂的「會陰血腫」

大部分的情形
會陰血腫透過適度的冰敷和加壓
都可以成功止血
之後再等血塊自行吸收即可
但有時候
就會遇到保守療法怎麼樣都無法止血的情況
導致血腫範圍不斷擴大
非但會造成嚴重的疼痛
嚴重時甚至會因為失血過多發生休克！
這個時候
醫師就只好冒險再將傷口切開
清除血塊並重新止血、縫合～

為什麼說是「冒險」呢
因為剛生產完的會陰組織通常會很水腫且脆弱
再加上皮下血腫會將組織撐的更薄更脆
這個時候要利用縫合技巧來止血其實難度相當高
而且有時候血腫太嚴重的時候
傷口一切開根本到處都在流血
很難找出明確的出血點
總之
會陰血腫的切開止血
並不像一般人想的那麼簡單
只是把傷口打開、縫合如此而已
是需要很多的止血技巧的～

所以對我們產科醫師來說
這其實也是我們很不想碰到的生產併發症之一😓

講的那麼恐怖～
還好
雖然會陰血腫的手術處理這麼麻煩
但臨床上嚴重到需要開刀的會陰血腫並不常見
統計上發生率是小於1%或甚至更低的
所以大家真的也不用太恐慌的😆

好的～那就講到這囉～
希望大家今天看過文章以後不要再小看「會陰血腫」囉～