生產專業知識

 31週 覺得呼吸有點喘 肚子有點悶悶痛痛的 但因為脹氣痛很不舒服所以來急診看一下 你會想到什麼？ 子宮破裂？ 神經病怎麼可能？ 但還真的就是子宮破裂！！！ 超級無敵雖！！！ 沒有陣痛沒有出血子宮默默的給你破了5公分 流的滿肚子都是血（超過1500cc) 雖然產婦先前開過子宮角外孕的手術屬於高風險 但31週沒有陣痛的情況下發生自發性破裂的機率真的是微乎其微（<1‰） 通常 從診斷到寶寶產出只要超過10-20分鐘 寶寶就沒救了 但在這裏 我要很自豪的說 我們的團隊 在十分鐘不到的時間 我們救出了小朋友 雖然還是經歷了一番急救 但最起碼 在轉院至醫學中心加護病房前 我們聽到了他的哭聲 雖然很微弱 但我聽起來卻覺得他非常堅強 看著那1300克的小小身軀 正在努力的呼吸著 我知道 他一定可以的！ 請大家一起幫他集氣！ 寶貝加油！ #這種臨床症狀十個孕婦九個有誰會想到子宮破裂真恐怖 #馬麻子宮縫起來就沒事了目前輸血觀察中 #懷孕生產風險真的無所不在

 臀位生產 這個在現代產科學已經幾乎要絕跡的生產方式 就在本週二 被我碰到了 而且 一次還是兩隻😓😓 ——————講古分隔線———- 大約3、40年前 在那個抗生素、手術感控還不是很發達的年代 如果遇到胎位不正 可能有一半的產科醫師會選擇用陰道生產的方式來把寶寶生出（而不是剖腹產） 只是 比起頭位的生產 臀位生產難產的機會高（胎頭容易卡住） 所以需要更多的經驗及技巧 我們老師的老師 甚至常常需要使用到一隻臀位產專用的產鉗 “Piper forceps” 來協助順產 這是一隻對於現在50歲以下的產科醫師來說猶如是「上古神器」一般的存在 因為近年來 隨著感控、麻醉藥物等的進步 胎位不正 99%幾乎都是用剖腹的方式生出 所以 這樣的生產方式 已經幾乎失傳 更別提知道如何使用那隻上古神器了 而我們現代的產科醫師 也只有在極度緊急 沒有選擇的時候 才會嘗試臀位生產 而前幾天 就讓我遇到了那樣的狀況 —————— 一個雙胞胎早產的媽媽 小朋友只有33週 因為落紅來急診 檢查的時候 發現子宮頸已經全開 A寶的身體跟雙腳都已經在陰道內 B寶也是胎位不正 這樣的情況真的很棘手 因為如果照一般慣例 我們會緊急安排剖腹產 可是已經進入陰道的A寶 要從肚子的傷口再把它拉出來 有時候會非常困難 加上寶寶是早產 造成胎兒傷害的機會更高 而如果採用陰道臀位產 一方面是這樣的技巧我並不熟練 二方面是B寶也是胎位不正 就算A寶順利產出後 有時候B寶反而會在上面卡住 也是造成難產 一時間 千頭萬緒 真的是進退兩難 不過 因為雙寶是早產 體型比較小 加上媽媽其實有過大寶自然產的經驗 要臀位生出雙寶應該有機會 緊急評估下 應該可以先拼拼看臀位產 而且 真的沒有時間了 聽著媽媽因為陣痛痛苦的哀叫聲 看著寶寶露出陰道一小節的小腳 我知道我沒有完美的解法 只能全力以赴 於是 我們整個醫護團隊 把媽媽迅速移到開刀房裡面 先架腳嘗試自然產救出A寶 另外請麻醉科醫師在旁待命 一旦A寶出生後B寶如果卡住 我們可以立即剖腹救B寶 雖然這樣媽媽會吃了變相的全餐 但這已經是當下我能想出最好的策略了 不敢想完美下莊 只求全力以赴 拼了！ 而當下生產的畫面 我到現在還是記憶猶新 看著媽媽用盡全力把寶寶往下推 護理師同仁們拼盡全力幾乎是跳到媽媽肚子上幫忙壓 而我在產道口用盡畢生所學的技巧想把寶寶拉出來 成功了！ 寶寶順利出來了

 最近好一陣子沒有發文了～ 但其實是好事 代表最近沒有遇到什麼特殊的狀況😅 但果然我從事的就是高風險的職業 太平的日子過沒兩星期 今天又給我遇到了另一個產科急症-臍帶脫垂 有多急呢？ 就是急到我在病床邊幫馬麻內診的時候眼睜睜看著胎兒心跳從100-->70-->60–>到幾乎測量不到 急到我跟兩個護理師直接把一張大雙人病床死命的往開刀房送 一個人在產婦下面用手指頂住胎頭防止臍帶壓迫 我則在前面拼命把路上的障礙物（病床換藥車）推開 急到助手醫師連開刀服都來不及換直接無菌衣披了就衝上table 急到我劃開子宮生出寶寶聽到哭聲後才發現剛剛那個負責頂住胎頭的護理師還在馬麻的下面 整個被手術包巾覆蓋 還大叫著：「睿睿你手挪開啦！你開刀的時候一直壓著我的頭，很痛內」😱😱My bad!!! ————情緒緩和分隔線————— 其實整個過程不到十分鐘 但我覺得當下時間好像變得好慢好慢 滿腦子的念頭都是要幫寶寶再多爭取一點時間，動作再快一點！ 當時好像都聽不太到外界的聲音了 一直到聽到了寶寶的哭聲 才回過神來 有時候都覺得自己好像在拍電影一樣 但⋯⋯可以不要常常拍這種情節嗎 多來幾次心臟真的會受不了😢 還好 這次寶寶依舊很爭氣 在團隊的努力之下 母子平安🙏 謝謝大家～ 以下 跟大家簡單介紹一下這個可怕的產科急症喔～ 臍帶脫垂 顧名思義 就是待產的時候臍帶跑到胎頭的下方 （正常情況臍帶應該要在胎頭的上面，這樣生產的時候，胎頭可以先出來，臍帶再跟著出來） 如果發生臍帶脫垂的時候 就會在陣痛胎頭下降的時候壓迫到臍帶 造成臍帶缺血 進而發生胎兒窘迫 甚至胎死腹中 所以一旦發現 一定要立即把寶寶剖腹生出 而在準備手術的過程中 常常需要有人在馬麻下面用手頂住胎頭 不要讓他壓迫到臍帶 為大家爭取時間 這也就是今天我們團隊最辛苦的護理師做的 雖然壓到你的頭真的很抱歉😅 但真的很謝謝你幫寶寶所做的努力 才能讓他平平安安的出生 所以就不要跟我計較囉～ 寶寶以後會感謝你的🥰