生產專業知識

  #腹膜外剖腹產 腹膜外剖腹產開了好多年 禾馨的老顧客應該都享受過他的好 但偶爾在門診還是會遇到新朋友問： 到底腹膜外剖腹產是怎樣？跟一般剖腹產有什麼不同呢？真的有比較好嗎？ 今天就來幫大家複習一下喔～ 首先 先來講講解剖學 「腹膜」 就是把腹腔內器官包含腸子包起來的一層膜 他的位置就在子宮的正前方 在一般的剖腹產程序 劃開肚皮後 會直接把腹膜切開，露出子宮 接著再打開子宮生出胎兒 而腹膜外剖腹 我們並不直接切開腹膜 而是有技巧從側邊把腹膜腔完整的「撥」開 來露出子宮 進行接下來的步驟 所以 差別就在於有沒有切開腹膜腔而已 統計上來說 腹膜外剖腹產因為沒有切開腹膜腔接觸到腸子 所以手術後不會有腸沾黏跟需要等待排氣的問題 疼痛度也比較低 術後幾乎可以立即進食跟快速下床 整體的恢復速度比較好 那你們會問 既然這手術那麼好 為什麼不是普及的手術 大部分的地方都還是執行一般的剖腹產比較多呢？ 這題的答案是這樣 因為腹膜外剖腹 手術空間相對較小 且開刀者需要對解剖結構非常熟悉 手術難度較高 學習曲線也較長 並不適合在一般的住院醫師訓練中當成主要的術式（因為其實一般剖腹產手術施行多年也已經夠安全夠好了） 所以目前一般剖腹產才是每位醫師都會的主流 其次 因為剖腹產手術一般都是由一位主治醫師獨立完成 如果執行相對比較複雜的腹膜外剖腹產 風險也較高（如出血或膀胱受損） 所以為了安全考量 通常也會以一般剖腹產為主（這也是為什麼在禾馨，我們堅持要在雙主治醫師開刀的制度下來執行腹膜外剖腹，一切也都是安全考量啊） 最後你們一定也會問 那腹膜外剖腹產有什麼缺點嗎？ 每一個媽媽都可以開嗎？ 關於這個我的解答是這樣 如同我前面有提到的 因為腹膜外手術空間相對小 手術過程較複雜 所以如果遇到baby是巨嬰、植入性前置胎盤、產程遲滯或是極度緊急胎兒窘迫胎盤剝離等狀況 可能就比較不適合做腹膜外剖腹產 風險較高 不過 每位醫師對手術的熟悉度不同 建議還是要尊重執刀醫生的臨床判斷才是王道喔👍👍 關於更多資訊 可以參考我先前的文章👇👇👇 https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_70.html #腹膜外剖腹產 #禾馨雙主治醫師開刀 #安全第一

#沒有該死的幾指幾指才能打只要你痛隨時讓你舒服 #專任麻醉醫師24小時只為您服務 #龐大麻醉護理師團隊協助監控您的麻醉品質 —————— 上次講完了團隊接生 這次換來說一下我們最引以為傲的減痛分娩 常常遇到產婦問我： 「睿睿醫師，奇怪減痛分娩不是每個生產的地方都有，啊為什麼你們可以做得那麼好？」 我：「嗯嗯關於這個，其實重點在於我們很堅持要做到兩個即時」 1. 打得即時👉在媽咪剛入院最需要我們的時候即時出現。 2. 調整得即時👉當無痛效果不佳或是甚至需要重打的時候即時處理 基本上 如果做得到 就可以讓每個馬麻舒舒服服的生產囉👍 但說真的要做到這兩點並不容易 怎麼說呢？ 首先 為了要24小時可以隨時服務到每個媽咪 同時又要能兼顧品質與安全 我們可是總共聘請了將近十位麻醉科專任「醫師」 來輪班坐鎮💪 才能達到這個目標 (我想全台灣應該沒有第二個地方有請這麼多的麻醉醫師只為了打無痛吧😌) 其次 又因為常常打無痛的媽咪不只一位 在待產的過程中 難免會有些狀況 像是無痛效果不佳 劑量需要調整等 光靠麻醉科醫師一個人很難兼顧到所有媽咪 所以我們也是請了十個以上的麻醉護理師 以便可以即時處理這些狀況 說真的 我們麻醉團隊的規模 可以並肩一般的區域醫院了 說他們是黃金團隊也不為過👍👍 怕痛婦： 「我有問題🙋‍♂️～那大醫院應該也有這樣子的麻醉團隊，為什麼聽大家的無痛經驗總是不太好呢？還是會有打不到無痛的情況？」 我： 「嗯這個問題應該這樣說，大醫院的麻醉科團隊，其實他們主要的任務，是要負責所有的外科手術，甚至許多是攸關生命的大手術，而婦產科打減痛分娩，說真的，相對是他們比較次要的任務，所以當然在服務的效率跟品質上，就比較難達到大家的要求了」 非常怕痛婦： 「那我還有聽說有些地方常常不讓打無痛，或是說一定要開兩指才能打，然後四指以上不能打（阿這樣不就只有中間那兩指可以打～像話嗎～😓），說會影響產程，baby會生不出來😭，這是真的嗎？」 我： 「我必須老實說，會要求一定要開幾指才能打或是開到多少不能打不然會生不出來這真的是很落後的觀念了，早在十年前國際上對減痛分娩施打的時機早就建議的很清楚 只要產婦覺得痛就可以打！ 只要產婦覺得痛就可以打！ 只要產婦覺得痛就可以打！ 雖然是老梗但我還是要講三次！ 因為太重要了！😤😤 至於說打無痛到底會不會生不出來？ 科學告訴我們...

#接生醫師身心保持最佳狀態 #24小時專責醫師在院值班 #產檢門診不因臨時接生中斷 #產檢及接生醫師即時協力照護 #絕無破口的五星接生團隊 最近在北桃園新院區看診 遇到了許多原本在別的地方產檢 但之後想來禾馨生產的媽咪過來了解環境～ 最常被問到的問題是： 你們禾馨標榜團隊接生 那不就代表我不能給我的產檢醫師生了？ 這樣好嗎？ 值班醫師了解我的狀況嗎？ 全台灣都是產檢醫師要負責接生為什麼你們要做團隊接生呢？ 這個問題很好！ 相信在雙北的媽咪們應該都比較清楚團隊接生的好處（不然也不會1/4的媽咪都來禾馨生了啦😆） 但這個制度對桃園的媽咪們可能比較陌生 所以今天小弟就根據上面媽咪常見的提問 ㄧㄧ地來跟大家分析一下優缺點 首先呢～ 先讓大家了解 其實在美國、英國等醫療先進的國家 團隊接生早就行之有年 而人家會這麼做一定有他的原因 我們先從好處講起： 一、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，在你待產的時候，來幫你接生的醫師（尤其是半夜），常常已經是連續數個晚上沒有好好休息，精神不濟的狀態，判斷力一定有影響，或甚至還要常常要在路上闖紅燈、超速飆到醫院，其實對產婦，對醫師都是蠻大的風險。  二、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，不可能要求醫師24小時都住在醫院，所以當你住院待產的時候，其實你的負責醫師很可能是不在醫院裡的，而待產狀況瞬息萬變，有時候情況緊急時只靠電話指揮第一線護理人員處置，百密難免會有一疏，而在團隊接生制度下，隨時會有專責的專科醫師「在院」值班，隨時掌握產婦待產狀況，把生產的風險降到最低。 三、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，當你在門診給醫師做產檢的時候，常常醫師要臨時離開診間去接生或是剖腹產，導致門診看診效率不佳，產婦常常等到天長地久。而團隊接生，每一個醫師看門診的時候都可以全心全意地把時間留給每一個產檢的產婦，不用臨時離開接生，以避免產婦不必要的辛苦等待。 以上是團隊接生的好處 那你們一定會問 那缺點呢？ 一、 值班醫師很可能在我待產前完全不認識我，他對我的情況不了解就要幫我接生，這樣豈不是也很危險嗎？ 答：你們想得沒錯！團隊接生的確會遇到這種狀況，所以我們為了把風險降到最低，禾馨醫療才會投資大量成本開發APP，讓我們每個醫師都可以隨時在手機上看到待產病人的狀況（包括胎心音、處置等），並透過團隊群組的通報機制，讓我們每一個待產病人一...

最近又在門診被媽咪問催生到底好不好了？ 像是： 是不是會很痛？ 聽説會吃全餐？ 好像很危險？ 隔壁生過六個的阿嬤們都說不可以？ 哈哈關於催生會不會痛的問題我之前就有寫過一篇大家可以參考👇👇👇 https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_55.html 結論就是～ 👉無痛打得好的話那有什麼差？都是邊睡邊生小孩啦🤣🤣 （當然如果你不打算打無痛的話那可能催生還是會痛久一點這是沒辦法的😖） 至於吃全餐這一點 根據2019美國婦產科醫學會的最新臨床指引 現在甚至認為滿39週的催生 比起自然陣痛 更能減少剖腹產（吃全餐）的機會！！ 這實在大大的顛覆了以往的刻板印象！ 但是其實想一想 有時候你為了等那個產兆 寶寶硬是多養了500克 生不出來的機會提高好像也是剛好而已😅 而且生這種大寶寶 就算最後成功自然產了 對骨盆及產道的破壞也絕對是很厲害的 日後尿失禁或子宮脫垂的機會一定會更高 所以我認為 如果產檢後期寶寶的重量夠了（太大就更不用說😆） 滿39週催生 除了可以避免吃全餐 自然產對母體的傷害也可以儘量減少 其實也是一個不錯的選擇 以上 就是現在對於催生的新觀念 給大家update一下 以下是美國婦產科醫學會的連結👇👇 https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/induction-of-labor-at-39-weeks #而如果你有子癲前症妊娠高血壓妊娠糖尿病雙胞胎前置胎盤等高危險疾病就更是要提早催生以策安全喔 #催生也不是完全沒有風險例如感染子宮過度刺激等建議還是要跟你的醫師妥善討論過後才決定喔 #像愛情嗎？😅

 #要多注意了 #跟羊水栓塞不同喔 —————————— 先講羊水栓塞 自古以來 生產最可怕的死亡原因就是所謂的「羊水栓塞」 顧名思義就是 在待產或是生產過程中，羊水透過媽媽子宮內的血管 跑到產婦肺部 形成栓塞 一旦發生 死亡率超過50%以上 更可怕的是 這個疾病沒有前兆 而且無法預防 通常都是殺的你措手不及 可以說是我們婦產科醫師的夢靨😓 還好 老天保佑 羊水栓塞的發生率約萬分之一 並不是那麼常見 不然誰還敢生孩子啊😓 Ok扯遠了 回到正題 我們今天要講的是孕婦「血液肺栓塞」 那這跟羊水肺栓塞差在哪呢？ 很簡單 羊水栓塞是「羊水細胞」塞住血管 而血液栓塞是「血塊」塞住血管 都是塞住血管 但成因不同 在孕婦 因為懷孕生理變化 血流變慢 凝血功能活化 在某些高風險的狀況下 如 肥胖、抽菸、超過35歲的高齡產婦、人工生殖及多胞胎者、長期臥床安胎者 在產後（尤其是剖腹產） 會有比較高的機會形成肺血栓 發生率約千分之一（是不是蠻高的😠） 是一般沒有懷孕的人的8-10倍 雖然血液肺栓塞的死亡率沒有羊水栓塞來的那麼高 但是一旦發生 也是非死即傷 絕對是個可怕的疾病 而這幾年 台灣婦產科醫學會發現這樣的案例有越來越多的跡象 所以特別提醒大家要注意～ 那我們要怎麼注意呢？ 有以下幾點方法： 1. 剛剛上面提到的高風險產婦產後應穿彈性襪，如果在孕期中就已出現危險因子，也可直接穿上預防。 2. 產後盡量早點下床活動，自然產建議6到8小時下床，剖腹產建議24小時內要下床。 3. 孕期或是產後坐月子期間，盡量避免一直躺在床上不動—>就是叫你運動啦😆（安胎病人除外） 以上給大家參考喔～

最近 睿睿醫師在門診常常被問到： 「睿睿醫師，我們知道生產有一定的風險，那我們在診所生產安全嗎？還是去大醫院生比較好？」 其實 這是個非常好的問題 因為它很重要也是大家都關心的問題 所以今天就在這邊分析給大家聽喔～ 首先 生產的過程的確有許多可能發生的併發症 以母體來說：有可能會發生胎盤剝離、難產、子宮破裂、產後出血、子癲症發作、羊水栓塞等 以寶寶來看則可能有： 早產、胎兒窘迫、先天性感染、胎便吸入等問題 說實話 如果要論醫療資源的完整性（婦科+兒科） 醫學中心（大醫院）一定是最足夠的 不管是軟體或者是硬體絕對都是 但通常大醫院的缺點是 在服務跟舒適度方面比較沒有辦法做到那麼細膩 可能會讓你在感受上不是那麼好（像是各位打算自然產的媽咪們最害怕的：打不到無痛 😓 ，因為麻醉科醫師正在處理其他科性命攸關的手術，無痛分娩自然就被放到後面的順序了） 所以簡單來說 在醫學中心生產 安全性絕對是第一 但有時候可能真的沒辦法像診所一樣，給你很滿意且客製化的服務～ 那 如果是在診所生呢？ 夠安全嗎？ 人力跟設備夠嗎？ 這個問題我的意見是這樣的： 「基本上，可以執行接生業務的診所，他的軟硬體一定有基本的水平（衛生局有一定的規範），但還是建議大家在選擇的時候可能朝幾個方向多做了解： 1. 生產併發症中最常見的畢竟還是產後大出血（約5%），如果不幸發生，甚至需要輸血的時候，取血的流程是什麼？或甚至院所有自己的血庫與否？ 2. 再來，如果在生產的過程中，產婦、新生兒有什麼狀況，院所急救的設備、人員跟流程是什麼？是否完備～ 3. 最後，當發生緊急狀況需要轉院的時候，院所是否有合作轉診的大醫院？車程、轉診流程如何？ 以上三點都是我覺得比較重要的考慮，給大家參考。 然後當然 如果講到就診方便性和服務貼心細膩度的話 那就是診所的強項囉～ 綜合以上～ 其實沒有說在哪邊生就一定比較好 一定是各有優缺的 但建議大家在決定前 一定要做過完善的調查跟研究 衡量再做決定會比較好喔 👍 ～ # 我也來個圖文不符 😁 # 大家猜猜這是哪裡我很ㄙㄨㄥˊ昨天才知道

幾個禮拜前遇到一個產後媽咪發生了嚴重的會陰血腫 當時光是在手術室止血就超過了兩個小時 輸血超過1000c.c 術後也觀察了超過24小時媽咪的情況才穩定下來 實在有點棘手 但之後媽咪及家屬卻一直詢問我只是一個簡單的會陰出血、血腫為什麼會處理成這樣😅 我並沒有怪他們的意思 因為這真的是很專業的問題 所以一直想寫一篇文章來給大家做做衛教 哈結果前一陣子真的太忙了都沒寫 剛好現在可以在風景如畫的歐洲休假 就來跟大家分享一下這個我口中棘手的「會陰血腫」到底是什麼情形囉～ =======以下正文開始======== 曾經給睿睿醫師查過房的產後媽咪應該有印象 睿睿醫師總是會交代： 「產後前三天會陰會覺得腫脹不舒服甚至有點痛是很常見的，正常情況你會覺得每天都有進步，但是如果這段時間傷口突然變得很痛或是變得超腫，一定要趕快告訴醫護人員，因為這代表了你有可能發生了👉會陰血腫👈！！需要醫師立即介入處理！」 😲那～ 什麼是「會陰血腫」？ 又是怎麼發生的呢？ 是這樣的～ 「會陰血腫」 就是在自然產後前幾天 不論有沒有使用真空吸引器或產鉗協助生產與否 在皮下產生了出血及血塊的堆積 造成了整個會陰部嚴重腫脹及疼痛 而形成的原因是這樣的： 大家都知道 自然產baby通過產道時 通常會造成陰道及外陰程度不一的撕裂傷 通常這個時候傷口處都會有血管斷裂出血 （很罕見的時候甚至會有表皮完整沒有傷口，但皮下血管卻被撐斷的情況） 一般來說 經過醫師做完縫合、修補 這些出血就止住了 但有些時候 有些小的血管 卻會在已經縫合好的會陰傷口下面 緩慢而持續的出血 甚至經過半天一天後累積成為血塊 而形成了所謂我們所謂的「會陰血腫」 大部分的情形 會陰血腫透過適度的冰敷和加壓 都可以成功止血 之後再等血塊自行吸收即可 但有時候 就會遇到保守療法怎麼樣都無法止血的情況 導致血腫範圍不斷擴大 非但會造成嚴重的疼痛 嚴重時甚至會因為失血過多發生休克！ 這個時候 醫師就只好冒險再將傷口切開 清除血塊並重新止血、縫合～ 為什麼說是「冒險」呢 因為剛生產完的會陰組織通常會很水腫且脆弱 再加上皮下血腫會將組織撐的更薄更脆 這個時候要利用縫合技巧來止血其實難度相當高 而且有時候血腫太嚴重的時候...