生產專業知識

噹噹～～ 這就是傳說中讓睿睿醫師縫剖腹傷口縫到手抖、視力模糊加流目油的「6-0 #隱形縫線 」😭😭 號稱針頭比一元硬幣國父的鼻頭還小，線比國父的髮線還細🤣🤣 有時候縫到醫師自己都不能確定線是縫進去還是掉到地上了（再唬爛嘛你😂😂😂😂） 好啦太誇張了 再講下去人家以為我這裡是禾x購物台在賣東西咧😓😓😓 認真回到主題😠 既然這個縫線這麼不容易操作 那為什麼睿睿醫師堅持要用這種線來縫 #剖腹產傷口 呢？ 其實原因真的很簡單 就是希望每個開完刀的媽咪 除了手術順利平安之外 都能擁有一個小小的又很美觀的傷口 而像這樣子一個平常都是整型外科醫師在使用的超細縫線 真的就能達到很棒的效果（因為可以把身體對外來物的結痂反應降到最低） 雖然縫合花的時間、精神跟目油cc數可能會多一些 但每次看到回診媽咪對傷口露出很滿意的笑容時～ 真的超有成就感的☺️☺️☺️ 因為身為一個產科醫師我的目標一直都是： 讓每個媽咪都能漂漂亮亮的來開刀 然後產後再漂漂亮亮的回去當少女🤣🤣（這樣是不是太浮誇了😅） #縫線的數字越大代表線越細一般傷口的縫合都以3或4個0為主 #但是否是肥厚性疤痕甚至蟹足腫體質還是因人而異喔 #建議術後可以搭配防疤凝膠或是貼片都可以減少疤痕的產生喔 #疤痕不要來

今天來談談「剪會陰」及「產道裂傷」吧 在接生時 其實最常被問的問題是 1.  我會陰有剪嗎? 2. 有沒有裂到肛門? 關於第一個問題 通常我當下只要回答: 有喔，好像這題就結束了😆 但我覺得媽咪們還沒有問出口的可能還有: 一定要剪嗎??🤔🤔(可能當時正在承受被卡車撞的陣痛無法精準表達問題😁) 其實 生產要不要剪會陰這件事 怎麼做對產婦比較好 在臨床上還沒有個定論 以傳統的產科學來說 第一胎的產婦 我們都還是建議做會陰切開術 除了可以降低胎兒娩出的阻力幫助順產外 會陰傷口也比較可以順著我們剪開的位置裂 不會裂到我們認為不方便修補的地方（例如尿道旁） 不但方便縫合修補 傷口在產後看起來也比較美觀 當然不剪會陰可不可以？ 當然ok~ 最終一定還是生得出來啦 傷口的裂傷 如果接生醫師保護得宜 應該也不至於太嚴重 至於第二胎以上 就真的不見得要剪了（因為相對產道較有空間） 總的來說 👉其實目前就是剪不剪都可以接受的👈 第二個問題 關於產道裂傷 目前醫學上分為四級： 👉一度裂傷：陰道黏膜裂傷 👉二度裂傷：陰道黏膜下及會陰肌肉組織裂傷 👉三度裂傷：肛門的外括約肌裂傷 👉四度裂傷：直腸腸壁黏膜裂傷 其中 大家常講的裂到肛門 就是指「四度裂傷」 也是臨床處理上比較棘手的狀況 因為直腸的外括約肌和腸壁都裂開了 除了產後「傷口較疼痛」外 即便是順利修補後 也有20-25%「感染或是傷口裂開」的機會（因為會有糞便通過） 恢復不順利的話 甚至會導致「陰道瘻管或大便失禁」 直白一點說 如果發生四度裂傷 真的是蠻慘的😓😓😓 一定要乖乖配合醫師 認真照顧傷口喔～ #希望大家都儘量不要遇到四度裂傷啊 #女人真辛苦part2

#關於催生 #吃全餐 👉我不要催生啦許醫師 人家都說催生比較痛餒～ 我很怕痛啦～😢😢 👉睿睿～人家說催生比較容易吃全餐餒～我不要啦🙏🙏🙏🙏 ========================= 以上是在門診建議催生時常聽到的回答（好像我要害你們一樣😆😆） 但這真的是準媽媽們聽到「催生」時最常有的疑慮 所以就來說給大家聽囉～ 關於第一點：「催生比較痛」？！ 老實說 如果廣義來說 的確是這樣沒有錯 但是更精確的說法 應該是 催生造成的有效陣痛 （true labor，每2-3分鐘收縮一次的強烈陣痛) 的持續時間「比較長」 因為正常的產程 以第一胎的孕婦來說 通常是子宮頸開1.5公分以後 才開始會有2-3分鐘的有效陣痛 通常到子宮頸全開（10公分） 約6-8小時 而催生的媽咪 因為是要利用催生藥物製造有效陣痛 讓子宮頸從完全沒開到全開 平均通常要16小時以上 超過24小時的也是常有的事 所以囉 一個是痛6-8小時 一個痛16-24小時 當然感覺上是催生比較痛囉 不過所幸現在地球上有人類20世紀最偉大的發明！！ 👉👉👉無痛分娩👈👈👈 所以其實現在「痛」這個問題就比較沒那麼重要了啦～😁😁 至於第二個問題：「催生容易吃全餐？！」 更精確的說法應該是 如果是在子宮頸不夠成熟的情況下 催生容易失敗（子宮頸不開） 進而導致吃全餐 但是如果經醫師評估後 子宮頸有一定的成熟度 （通常38週開始子宮頸便會開始成熟） 其實催生也沒那麼容易失敗啦 當然 如果吃全餐是因為 Baby頭太大、媽咪骨盆狹窄、baby臉朝上胎位不正⋯⋯等跟子宮頸打開與否無關的原因 就跟催不催生無關囉～ 總之～催生真的沒有大家想的那麼恐怖啦～請相信醫師專業評估囉💪💪 #圖文嚴重不符

#前置胎盤 #產前出血 👉做高層次超音波時常見對話串： （約懷孕5個月） 睿睿醫師：「媽咪你的胎盤目前是前置胎盤喔～」 緊張媽：「什麼！？那是什麼意思？」 睿睿醫師：「正常的胎盤位置應該要在子宮的”上段”，也就是在寶寶的的後面，所以生產的時候是寶寶先出來，胎盤再順著出來，這樣是沒問題的。 但是👉前置胎盤👈就是胎盤擋在寶寶和產道（子宮頸內口）的中間，所以是不能自然產的，因為一旦開始陣痛，胎兒往胎盤及產道的方向擠壓，就可能造成胎盤剝離、破裂大出血，最後導致母體和胎兒生命危險，所以只能選擇剖腹產」 緊張媽：「那怎麼辦？我好緊張啊～😢😢😢」 安心睿：「別擔心，因為子宮是會持續長大的，所以5個月時看到的前置胎盤有”八成”到32週以後就會跟著子宮被”拉上去”子宮上段，就沒有前置胎盤囉😊」 緊張媽：「呼～那我安心一點了，那如果我到時候確定是前置胎盤了，孕期會有什麼危險啊？那我剖腹產安全嗎？」 專業睿🧐：「前置胎盤的媽咪孕期的時候”產前出血”的風險確實比較高，所以一旦有出血情形，請立即就醫。 至於剖腹產的話，因為胎盤蓋在子宮下段，而子宮下段相對是不容易止血的部位，所以以完全性前置胎盤來說，手術中約有25%產後大出血的可能，所以建議一定要在有完善設備的地方開刀才會安全喔👍 （要有麻醉科、小兒科隨時支援、血庫方便輸血等） 緊張媽：太好了我不緊張了～ 睿睿醫師os: 真的嗎～～😅😅😅 下面有小弟之前被採訪的文章大家有空也可看看 👇👇👇👇 https://www.mombaby.com.tw/parenting/special/articles/10291

# 腹膜外剖腹產 在門診常常會被問到： 腹膜外剖腹產跟一般剖腹產有什麼差別呢？ 有什麼好處？ 我適合開嗎？ 今天就跟大家說分曉喔～ ☺️ 首先 先來個名詞解釋： 👉 「腹膜腔」 主要是大腸小腸等腸胃器官在裡面，而子宮是 ” 後 ” 腹膜腔臟器，不在裡面，是在腹膜腔後面 👉 「一般剖腹產」 就是開刀在劃開肚皮傷口後 因為腹膜腔會擋在子宮前面 我們會把腹膜腔劃開 這樣才能順利看到子宮 進而下刀生出 baby 而 👉 「腹膜外剖腹產」 就是 我們不劃開腹膜腔 而是設法把他「撥到」側面 讓後面的子宮可以露出 這樣我們也可以順利生出 baby （有興趣的人可參考附圖） 所以 差別就是有沒有切開腹膜腔囉？ 🧐 是！就是這麼簡單！ 😊 那，不劃開腹膜腔有什麼好處？ 🤔 根據 2013 年美國婦產科最新期刊指出 👇👇👇👇 https://www.ajog.org/article/S0002-9378(13)00546-2/abstract 腹膜外剖腹產跟傳統手術相比： 1. 術後疼痛明顯降低 2. 術後排氣速度較快，比較沒有脹氣、噁心症狀 3. 因為手術時間縮短，麻藥吃得少，術後恢復也增快 4. 併發症機率並沒有上升 另外 因為手術沒有進入到腹膜腔 所以也不會有「腸沾黏」的問題 ( 也就是不需要放防沾黏貼片 ) 理論上也不會有「腹腔內感染」的機會 講得那麼好 ~ 難道腹膜外剖腹產都沒有缺點嗎 ? 又如果那麼好 為什麼目前臨床上都還是以一般剖腹產為主流呢 ? 其實應該這麼說 執行腹膜外剖腹產 醫師除了要對後腹腔的器官解剖非常熟悉 來成功 " 撥開 " 腹膜之外 因為腹膜外的手術空間也比較狹小 所以醫師也必須要對一般剖腹產的各種生產及止血技巧非常熟悉 不然 比起腹膜內剖腹產來說 是更容易造成難產、膀胱受傷和產後出血風險的 總結來說 腹膜外剖腹產需要的技術層面更高 需要更長時間的手術訓練 但其實一般剖腹產 術後恢復、併發症發生率也已經非常好了 相對又比較容易學習 所以自然成為

#自然產VS剖腹產 哪個好? 這也算是個老生常談的問題 但是對初次懷孕的媽咪其實真的很重要喔 所以就跟大家分享一下囉~~ 內文開始分隔線 ================================== 生產方式的選擇 如果以傳統的觀念來說 醫師通常都是建議自然產為主 主要不外乎有以下好處 1. 僅需要簡單局部麻醉，麻醉風險較剖腹產低 2. 會陰傷口小、產後恢復快、通常可立即下床上廁所、可馬上正常進食，不影響腸胃功能 3. 胎兒因為有經過產道擠壓，可以減少出生後暫時性呼吸窘迫的情形發生 4. 統計上來說產後大出血的機會較剖腹產低 👉但其實剖腹產的相關照護品質也是不斷在提升 1. 近年來隨著麻醉藥物、照護技術不斷演進下，剖腹產手術中半身麻醉相關併發症已經降得很低了(<0.5%) 2. 術後更臻完善的疼痛控制，也大大的提早了下床活動的時間，(目前手術後一天幾乎9成的產婦都可以下床)，加快了復原速度 3. 剖腹產技術的純熟(尤其是腹膜外剖腹產)讓術後腸胃功能的恢復幾乎沒有時差 4.  產後強力子宮收縮藥物的問世，更是大大的降低了剖腹產後大出血的機會 5. 至於大家很在意的產前痛(陣痛)還是產後痛(剖腹傷口痛)的問題，在無痛分娩(painless anesthesia)以及術後止痛(Patient controlled analgesia)都越來越普及之後，其實已經漸漸的不是那麼重要了。 綜合以上幾點 可以發現原本剖腹產的缺點已經慢慢被改善 加上近年來越來越被重視的自然產後骨盆腔鬆弛、子宮脫垂、尿失禁等問題 漸漸的 世界的潮流已經不再那麼堅持婦女一定盡可能要自然產不可 2017年連英國的皇家助產士學院(Royal College of Midwives) 都放棄了多年來堅持的自然生產的追求 👇👇👇👇👇 報導在此 http://www.dailymail.co.uk/news/article-4783624/Midwives-campaign-natural-childbirth.html 所以 我的觀念是 雖然整體來說 自然產的生產風險還是小於剖腹產 但 剖腹產也已經很安全了 懷孕的媽媽應該有選擇自己生產方式的權力 身體是你們的 由你們自己來決定

#雙胞胎可不可以自然產 答案是可以的 其實，雖然媽咪們懷的是雙胞胎 只要兩個北鼻胎位是正的 （也就是頭朝下） 理論上都是可以成功自然產的喔 但是，因為現代懷雙寶的媽咪 大部份是透過試管嬰兒，得來不易的寶貝 考量到自然產過程除了可能對身體有較大的負擔 也有較高的難產風險 （因為二寶可能會在大寶出生後子宮空出空間時轉為胎位不正，造成難產） 所以大部份的媽咪其實都還是會選擇剖腹產比較沒有變數 因此，現在雙胞胎自然產的案例 真的是越來越少～ 全台灣一年應該都不到30例了😓 哈哈但本人這個月不知道是走了什麼運 剛好遇到兩位勇於嘗試自然產的雙寶媽 很成功的接生了2對雙胞胎喔 （我要去買樂透！！）😆😆 上帝保佑過程一切平安順利～ 看到把鼻馬麻幸福的表情 真的是滿滿的成就感啊～ #雙寶是否適合嘗試自然產還是要事先跟產檢醫師做完善的討論喔 #建議還是要在有完善麻醉科小兒科團隊的醫療院所嘗試才更有保障 #當然最重要的還要有經驗豐富的接生醫師😊

#生產肛門撕裂傷 今天看診的時候 一位三個星期前生的馬麻回診檢查會陰傷口 謝天謝地傷口復原的很好 馬麻大小便也都很正常 心裡終於鬆了一口氣 大家一定覺得奇怪 每個自然產的媽咪不是多少都會有會陰傷口 有什麼需要這麼大驚小怪的嗎？ 故事是這樣的 因為這位媽咪在待產到剛好子宮頸全開的時候 寶寶忽然發生了嚴重心跳減速！ 一度測量不到心跳！ 所以在極度緊急的情況之下 我用真空吸引器硬是把寶寶拉出母體外 讓小兒科醫生可以迅速接手急救 所幸寶寶非常爭氣 雖然一開始幾乎心跳停止的情況之下 經過幾分鐘的急救後 生命跡象終於穩定下來 倒是媽咪本身 因為使用真空吸引器在胎頭還未下降足夠時 強行娩出胎兒 所以造成了自然產最嚴重的 "會陰四度裂傷" 也就是會陰表皮、肌肉、肛門外括約肌、直腸黏膜等全部撕裂 裂成了一道幾乎7公分的傷口!!!!! 而這樣嚴重的傷口 除了在縫合上需要更細膩的技巧將上述組織層層修復 要花上數倍的時間和精力外 最令人擔心的 是因為傷口之後會暴露在糞便之中 會大幅增加感染的機會 雖然我們術後都會使用抗生素治療 但還是有將近5%的機會傷口會感染 而感染的傷口 除了術後可能造成傷口裂開、化膿 長遠來說 也有可能造成大便失禁 甚至肛門陰道廔管的問題(也就是肛門跟陰道有連通，以後將終生會有糞水時常從陰道流出，造成衛生方面問題進而影響性生活) 所以對婦產科醫師來說 照護這樣的傷口其實壓力真的滿大的 因為一旦處理得不妥善 造成的可能是產後媽咪終生的遺憾 所以真的都是戰戰兢兢 要一直到產後至少三個星期後 確定傷口應該復原得差不多了 才能放下心頭大石阿!! 所幸 這次沒有讓媽咪失望 今晚可以好好睡一覺啦☺️ #關於會陰裂傷的分級有空再跟大家分享

#世事無絕對     #胎位不正 相信版上有生過小孩的媽咪們都知道 沒生過的我現在說給你知道😆 懷孕中期時其實大概有20%的北鼻是所謂胎位不正的 但是通常過了32週以後 有八成的北鼻都會自己很乖的轉正(也就是頭下腳上) 讓媽咪可以有機會嘗試自然產 而第一胎的產婦轉正後基本上就不太會轉回去了(因為空間比較小) But!!!!!!But又來了!!!!! 就是有一些調皮的寶貝阿~~ 居然到預產期的前一週開始有產兆了才又給我頭轉上去😅😅 上星期剛好遇到一個 完全把醫師和把鼻媽咪嚇到吃手手😆😆 害我們只好在兵荒馬亂之中(通知阿公阿嬤及算命師老師😅、看黃曆挑日子，聯絡開刀房....等) 趕緊安排剖腹產 幸好手術一切順利!! 但還是只能說 世事無絕對阿~~~

#為什麼我的baby變成龍兒了 而不是美枝？ 喂～不是啦😅 相信很多新手把鼻馬迷都有發現 我什麼我的北鼻生出來的時候 頭～拿～麼長～ 看起來好奇怪啊～😆 其實啊 這個在自然產的新生兒來說 是再自然不過了 大部份的時候 小北鼻經過產道擠壓 都會產生所謂的”產瘤”（caput succedaneum) 這種情況通常產後一個星期內就會恢復啦 當然有時候因為媽媽沒力氣、胎頭下不來、或甚至胎兒窘迫緊急時 醫師會使用”真空吸引器”（vacuum) 把寶寶吸出來 這個時候 可能會有比較大的機會 北鼻會有所謂的頭部血腫（cephalohematoma)或是一些頭皮下其他部位的血腫（統計上約為3～5%） 但各位把鼻媽咪也別太擔心啦 這些血腫雖然要花比較久的時間(約2-8週）才會完全吸收 But！！！最後都一定會好的啦！😊 像我遇到非常憂心的爸媽一直跳針問我會不會好時 我都會回答： 一定會好啦！ 你是有走在路上看過人家有這麼飛遜的頭型逆😆😆 當然 真空吸引器生產也不是完全沒有風險 他也是有不到1%的風險可能產生顱內出血 但沒辦法 如果真的生不出來或是寶寶情況緊急的時候 還是要使用啊😠😠 總之 請交給專業的來吧☺️ #這篇完全透露我的年齡 #現實生活中真的沒有美枝啦 #請相信專業

#產後媽咪說不出口的痛  #痔瘡 其實 生小孩真的很辛苦 因為........真的很痛很痛啦!!!!!!!!!! 除了待產時得承受號稱是被卡車撞到的產痛外 明明小孩都生完了 卻還要忍受那該死的宮縮痛、傷口痛 以及那說不出口的..............痔瘡痛!!!!😭😭😭😭 命運實在有夠艱苦的😥😥 其實 整個孕產期前後，統計上約有25%~35%的媽咪有痔瘡的問題 生產前就有的痔瘡，成因通常是因為：腹壓增加、便秘、骨盆靜脈血流受阻...等等... 而有些媽咪是產後才出現或是痔瘡才變嚴重 原因則是因為生產時胎頭的擠壓、骨盆出力造成的 不管原因是什麼 產後其實都很痛!!! 有時候甚至都比會陰傷口還痛好嗎??😥 所以 我們有甚麼方法可以來幫助這些有痛說不出口的媽咪呢😊 一、在孕期中，除了控制體重，要盡量攝取足夠的水分及纖維素，避免便秘的情況產生，如果真的沒辦法，其實現在的軟便藥都是很普遍、安全且不太會影響寶寶的，建議可以安心使用。不然如果真的嚴重便秘，甚至造成痔瘡流血的話，反而會造成孕媽咪更多困擾的(成天擔心陰道出血就已經夠煩了連痔瘡都來亂😓) 二、孕期中盡量避免提重物、做粗重工作等可能增加腹壓的事，當貴婦就好了啦☺️，對了對了還有不要在馬桶上追劇了啦，痔瘡真的升級給你看喔 三、產後滿24小時後，其實可以透過溫水坐浴(俗稱泡盆)來促進不管是傷口或是痔瘡的血液循環，進而達到減緩疼痛及加快恢復的效果喔，建議可以泡到產後一週後都ok 四、痔瘡如果真的痛得厲害的話，整個孕產期都可以請醫生開給你痔瘡藥膏或甚至塞劑來消炎止痛喔 五、噹噹噹福利來了，現在還有一種口服的痔瘡藥艾歐福隆，成分是Diosmin，這婦產科醫師應該比較少提到，但目前也是被證實可以安全的使用在孕產婦上的，建議苦命的媽咪們也可以諮詢你的醫師喔 講完了~~~最後為大家獻上一曲~~~ 菊花殘~~~滿地傷　你的笑容已泛黃~~😂😂 #我知道錯了別打我😭😭😭 #希望之後的媽咪都能別再受菊花花開之苦了