生產專業知識

哈哈前幾天看診遇到一個即將足月的馬麻問我什麼是產兆？ 我說：「你都沒有看我的粉專吼～上面都有寫啊～😌」 「沒有啦～你全部的文章我都讀過了～真的沒有關於產兆的文章啦😭😭」（瞬間被打槍😱😱😱） 我：「ㄜ⋯⋯拍寫拍謝～回去馬上補😅😅」 以下補寫作文😅😅😅 ======================= 「產兆」 顧名思義就是生產的預兆 （廢話！現在是在騙稿費嗎🤣🤣） 沒有啦～我要正經😓～ 一般來說產兆有很多表現 腰酸、下墜感、腹痛、落紅啊等等都是 通常在接近生產的一週內都可能陸陸續續有這些情況發生 但最重要的產兆是還是下面三種 因為發生的時候 通常代表快生了 就建議要來醫院檢查囉 👉陣痛： 規則且密集的腹痛，通常是整個肚子硬起來而且明顯感覺到疼痛及腰痠，有效陣痛為3-5分鐘痛一次 但建議以下幾種情形就可以來醫院檢查了（子宮頸都會有一定變化） 1️⃣第一胎馬麻：5分鐘陣痛一次 2️⃣第二胎以上：8-10分鐘陣痛就直接來醫院，以免來不及 3️⃣管他幾分鐘痛！老娘受不了了！我～要～打～無～痛～😡 👉大量的落紅或是鮮血： 一般來說，落紅指的是粉紅色膠狀分泌物，在子宮頸即將成熟的時候可能會產生，但並不代表一定馬上會生，不過如果你有發現像月經第二天量的落紅出現，這代表子宮頸可能正持續擴張，也通常會合併較明顯的陣痛，就建議要來醫院檢查，至於如果有流出鮮血，則擔心有胎盤出血的可能，也是建議立即就醫。 👉破水： 羊水袋破裂，通常是會整個褲子濕掉，像被大量開水沖那樣，可能是在陣痛出現後發生，也可能是毫無預警的狀態下出現，總之，一旦破水，除了代表陣痛可能逐漸增強，快要生了之外，也可能會有子宮內感染、臍帶脫垂等風險，都是建議立即就醫喔。 👉特別小提醒： 足月的馬麻，除了有以上明顯產兆外 如果遇到胎動明顯減少的情形 （兩小時完全不動，或是觀察12小時後，比昨天明顯少動一半以上） 也是建議立即就醫喔～ 以上下跪懺悔文～請大家笑納😭😭

鐺鐺～ 有鑑於上次發文有人懷疑我根本是在幫「麥x勞」做廣告賣超值全餐 通篇文章講的「嘴角全沫」但都沒有醫學證據背書😭😭～文章在此👇👇👇 https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_55.html?m=1 哈哈但現在最新一期的「NEJM新英格蘭醫學期刊」來還我清白啊 熱騰騰的喔～2018.8.9發表的～ 內容是比較低風險的第一胎產婦（共6106人） 如果在 滿39週後催生（3062人） Or  順其自然等產兆（3044人） 兩者對新生兒的預後及剖腹產率的差別 結論是～～ 兩者對新生兒預後沒有差別 但 👉催生組的剖腹產機率明顯較低！！👈（p<0.001) 如何 是不是完全顛覆了你們的想像呢☺️ 催生反而比較不會吃全餐欸～ 其實啊 關於這個研究結果 並不讓人意外 以臨床醫師的角度來看 以往會讓大家有 「催生比較容易吃全餐」的錯覺 主要還是「痛」的關係 如同睿睿醫師上一篇賣套餐的文章所說 催生比起自然產兆來臨 產痛的時間會比較長 在這樣的情況下 其實也蠻大程度的會左右產婦想繼續撐下去 或是醫師決定剖腹產的意願 當然造成了剖腹產率可能會比較高的情況 但是啊 自從「無痛分娩」普及率越來越高後 因為「痛」而撐不住要剖腹產的情況真的幾乎沒有了（廢話！🤣🤣） 所以用本院的經驗（無痛分娩執行率9成5以上）跟實證醫學來佐證 催生 真的沒有比較容易吃全餐💪

噹噹～～ 這就是傳說中讓睿睿醫師縫剖腹傷口縫到手抖、視力模糊加流目油的「6-0 #隱形縫線 」😭😭 號稱針頭比一元硬幣國父的鼻頭還小，線比國父的髮線還細🤣🤣 有時候縫到醫師自己都不能確定線是縫進去還是掉到地上了（再唬爛嘛你😂😂😂😂） 好啦太誇張了 再講下去人家以為我這裡是禾x購物台在賣東西咧😓😓😓 認真回到主題😠 既然這個縫線這麼不容易操作 那為什麼睿睿醫師堅持要用這種線來縫 #剖腹產傷口 呢？ 其實原因真的很簡單 就是希望每個開完刀的媽咪 除了手術順利平安之外 都能擁有一個小小的又很美觀的傷口 而像這樣子一個平常都是整型外科醫師在使用的超細縫線 真的就能達到很棒的效果（因為可以把身體對外來物的結痂反應降到最低） 雖然縫合花的時間、精神跟目油cc數可能會多一些 但每次看到回診媽咪對傷口露出很滿意的笑容時～ 真的超有成就感的☺️☺️☺️ 因為身為一個產科醫師我的目標一直都是： 讓每個媽咪都能漂漂亮亮的來開刀 然後產後再漂漂亮亮的回去當少女🤣🤣（這樣是不是太浮誇了😅） #縫線的數字越大代表線越細一般傷口的縫合都以3或4個0為主 #但是否是肥厚性疤痕甚至蟹足腫體質還是因人而異喔 #建議術後可以搭配防疤凝膠或是貼片都可以減少疤痕的產生喔 #疤痕不要來

今天來談談「剪會陰」及「產道裂傷」吧 在接生時 其實最常被問的問題是 1.  我會陰有剪嗎? 2. 有沒有裂到肛門? 關於第一個問題 通常我當下只要回答: 有喔，好像這題就結束了😆 但我覺得媽咪們還沒有問出口的可能還有: 一定要剪嗎??🤔🤔(可能當時正在承受被卡車撞的陣痛無法精準表達問題😁) 其實 生產要不要剪會陰這件事 怎麼做對產婦比較好 在臨床上還沒有個定論 以傳統的產科學來說 第一胎的產婦 我們都還是建議做會陰切開術 除了可以降低胎兒娩出的阻力幫助順產外 會陰傷口也比較可以順著我們剪開的位置裂 不會裂到我們認為不方便修補的地方（例如尿道旁） 不但方便縫合修補 傷口在產後看起來也比較美觀 當然不剪會陰可不可以？ 當然ok~ 最終一定還是生得出來啦 傷口的裂傷 如果接生醫師保護得宜 應該也不至於太嚴重 至於第二胎以上 就真的不見得要剪了（因為相對產道較有空間） 總的來說 👉其實目前就是剪不剪都可以接受的👈 第二個問題 關於產道裂傷 目前醫學上分為四級： 👉一度裂傷：陰道黏膜裂傷 👉二度裂傷：陰道黏膜下及會陰肌肉組織裂傷 👉三度裂傷：肛門的外括約肌裂傷 👉四度裂傷：直腸腸壁黏膜裂傷 其中 大家常講的裂到肛門 就是指「四度裂傷」 也是臨床處理上比較棘手的狀況 因為直腸的外括約肌和腸壁都裂開了 除了產後「傷口較疼痛」外 即便是順利修補後 也有20-25%「感染或是傷口裂開」的機會（因為會有糞便通過） 恢復不順利的話 甚至會導致「陰道瘻管或大便失禁」 直白一點說 如果發生四度裂傷 真的是蠻慘的😓😓😓 一定要乖乖配合醫師 認真照顧傷口喔～ #希望大家都儘量不要遇到四度裂傷啊 #女人真辛苦part2

#關於催生 #吃全餐 👉我不要催生啦許醫師 人家都說催生比較痛餒～ 我很怕痛啦～😢😢 👉睿睿～人家說催生比較容易吃全餐餒～我不要啦🙏🙏🙏🙏 ========================= 以上是在門診建議催生時常聽到的回答（好像我要害你們一樣😆😆） 但這真的是準媽媽們聽到「催生」時最常有的疑慮 所以就來說給大家聽囉～ 關於第一點：「催生比較痛」？！ 老實說 如果廣義來說 的確是這樣沒有錯 但是更精確的說法 應該是 催生造成的有效陣痛 （true labor，每2-3分鐘收縮一次的強烈陣痛) 的持續時間「比較長」 因為正常的產程 以第一胎的孕婦來說 通常是子宮頸開1.5公分以後 才開始會有2-3分鐘的有效陣痛 通常到子宮頸全開（10公分） 約6-8小時 而催生的媽咪 因為是要利用催生藥物製造有效陣痛 讓子宮頸從完全沒開到全開 平均通常要16小時以上 超過24小時的也是常有的事 所以囉 一個是痛6-8小時 一個痛16-24小時 當然感覺上是催生比較痛囉 不過所幸現在地球上有人類20世紀最偉大的發明！！ 👉👉👉無痛分娩👈👈👈 所以其實現在「痛」這個問題就比較沒那麼重要了啦～😁😁 至於第二個問題：「催生容易吃全餐？！」 更精確的說法應該是 如果是在子宮頸不夠成熟的情況下 催生容易失敗（子宮頸不開） 進而導致吃全餐 但是如果經醫師評估後 子宮頸有一定的成熟度 （通常38週開始子宮頸便會開始成熟） 其實催生也沒那麼容易失敗啦 當然 如果吃全餐是因為 Baby頭太大、媽咪骨盆狹窄、baby臉朝上胎位不正⋯⋯等跟子宮頸打開與否無關的原因 就跟催不催生無關囉～ 總之～催生真的沒有大家想的那麼恐怖啦～請相信醫師專業評估囉💪💪 #圖文嚴重不符

#前置胎盤 #產前出血 👉做高層次超音波時常見對話串： （約懷孕5個月） 睿睿醫師：「媽咪你的胎盤目前是前置胎盤喔～」 緊張媽：「什麼！？那是什麼意思？」 睿睿醫師：「正常的胎盤位置應該要在子宮的”上段”，也就是在寶寶的的後面，所以生產的時候是寶寶先出來，胎盤再順著出來，這樣是沒問題的。 但是👉前置胎盤👈就是胎盤擋在寶寶和產道（子宮頸內口）的中間，所以是不能自然產的，因為一旦開始陣痛，胎兒往胎盤及產道的方向擠壓，就可能造成胎盤剝離、破裂大出血，最後導致母體和胎兒生命危險，所以只能選擇剖腹產」 緊張媽：「那怎麼辦？我好緊張啊～😢😢😢」 安心睿：「別擔心，因為子宮是會持續長大的，所以5個月時看到的前置胎盤有”八成”到32週以後就會跟著子宮被”拉上去”子宮上段，就沒有前置胎盤囉😊」 緊張媽：「呼～那我安心一點了，那如果我到時候確定是前置胎盤了，孕期會有什麼危險啊？那我剖腹產安全嗎？」 專業睿🧐：「前置胎盤的媽咪孕期的時候”產前出血”的風險確實比較高，所以一旦有出血情形，請立即就醫。 至於剖腹產的話，因為胎盤蓋在子宮下段，而子宮下段相對是不容易止血的部位，所以以完全性前置胎盤來說，手術中約有25%產後大出血的可能，所以建議一定要在有完善設備的地方開刀才會安全喔👍 （要有麻醉科、小兒科隨時支援、血庫方便輸血等） 緊張媽：太好了我不緊張了～ 睿睿醫師os: 真的嗎～～😅😅😅 下面有小弟之前被採訪的文章大家有空也可看看 👇👇👇👇 https://www.mombaby.com.tw/parenting/special/articles/10291

# 腹膜外剖腹產 在門診常常會被問到： 腹膜外剖腹產跟一般剖腹產有什麼差別呢？ 有什麼好處？ 我適合開嗎？ 今天就跟大家說分曉喔～ ☺️ 首先 先來個名詞解釋： 👉 「腹膜腔」 主要是大腸小腸等腸胃器官在裡面，而子宮是 ” 後 ” 腹膜腔臟器，不在裡面，是在腹膜腔後面 👉 「一般剖腹產」 就是開刀在劃開肚皮傷口後 因為腹膜腔會擋在子宮前面 我們會把腹膜腔劃開 這樣才能順利看到子宮 進而下刀生出 baby 而 👉 「腹膜外剖腹產」 就是 我們不劃開腹膜腔 而是設法把他「撥到」側面 讓後面的子宮可以露出 這樣我們也可以順利生出 baby （有興趣的人可參考附圖） 所以 差別就是有沒有切開腹膜腔囉？ 🧐 是！就是這麼簡單！ 😊 那，不劃開腹膜腔有什麼好處？ 🤔 根據 2013 年美國婦產科最新期刊指出 👇👇👇👇 https://www.ajog.org/article/S0002-9378(13)00546-2/abstract 腹膜外剖腹產跟傳統手術相比： 1. 術後疼痛明顯降低 2. 術後排氣速度較快，比較沒有脹氣、噁心症狀 3. 因為手術時間縮短，麻藥吃得少，術後恢復也增快 4. 併發症機率並沒有上升 另外 因為手術沒有進入到腹膜腔 所以也不會有「腸沾黏」的問題 ( 也就是不需要放防沾黏貼片 ) 理論上也不會有「腹腔內感染」的機會 講得那麼好 ~ 難道腹膜外剖腹產都沒有缺點嗎 ? 又如果那麼好 為什麼目前臨床上都還是以一般剖腹產為主流呢 ? 其實應該這麼說 執行腹膜外剖腹產 醫師除了要對後腹腔的器官解剖非常熟悉 來成功 " 撥開 " 腹膜之外 因為腹膜外的手術空間也比較狹小 所以醫師也必須要對一般剖腹產的各種生產及止血技巧非常熟悉 不然 比起腹膜內剖腹產來說 是更容易造成難產、膀胱受傷和產後出血風險的 總結來說 腹膜外剖腹產需要的技術層面更高 需要更長時間的手術訓練 但其實一般剖腹產 術後恢復、併發症發生率也已經非常好了 相對又比較容易學習 所以自然成為...