生產專業知識

 有時候真的會懷疑自己是不是真的是「塞郎」 或是套一句我們同事常講的 你是不是上班前沒大便！😠😠 連「子宮內翻」這種 1/3000-1/50000之間機率的事都會給你碰到！ 全禾馨四個生產院所一年也才遇到你這一次好嗎😓 好了廢話不多說 跟大家分享一下兩個星期前遇到的凶險情況～ 事情是這樣的 馬麻本身沒有特殊病史 除了曾經做過一次流產刮搔手術 但一般來說這種情況很常見 通常也不會造成不良影響 當然生產前也不會做特殊的準備 整個生產過程很順利 用力幾次寶寶就生出來了 生過寶寶的媽咪們應該都知道 寶寶出來後下一步是什麼？ 對～生胎盤～ 透過子宮按摩跟臍帶牽引 胎盤通常可以在10分鐘之內順利產出 然後就打完收工了 除非⋯⋯ 除非你遇到很難剝離的胎盤 （這種通常是植入性胎盤，也就是可能先前子宮內膜有舊疤痕，導致胎盤著床的時候侵犯進去，相比一般正常著床的胎盤，會非常難剝離，有時候甚至無法一次剝離乾淨，產後會留一小塊胎盤在子宮內，等到之後情況穩定再用其他的方式如子宮鏡等來處理。而我們的馬麻，可能就因為先前的刮搔手術有植入性胎盤的情況） 但這次 我們遇到的情況是更罕見複雜的併發狀況 叫做「子宮內翻」 顧名思義就是在拉出胎盤的過程 因為植入性胎盤附著太緊 導致子宮整個由內而外翻出來 這是一個非常危險的狀況！ 因為除了外翻的子宮無法透過正常的收縮機制止血會造成大出血 外翻的子宮也會影響到副交感神經 讓產婦血壓降低（這個馬麻最低低到50/30 )mmHg 造成神經性休克 更糟糕的是 常常已經內翻的子宮 因為肌肉層仍然會收縮 反而會讓子宮卡住 讓我們很難把子宮復位 導致出血更難控制 實在是凶險萬分～ 還好 睿睿醫師平常有燒香 雖然馬麻血壓因為神經性休克一直很低 意識也不是太清楚 但所幸在尚未剝離胎盤之前 子宮的出血並沒有想像的恐怖 在團隊的幫忙之下 我們快速的建立了大量輸液跟輸血的管道 努力維持著馬麻的生命徵象 而我 也不知道哪來的神力 用著像昇龍拳一樣的姿勢 硬是把馬麻的子宮成功復位 說實話 把子宮翻回來的瞬間 我覺得 我的手好像頂到胃了（喂～～不要歪樓喔你們🤣🤣） 總之 成功復位後 馬麻出血量有減少下來 雖然 那個可怕的血壓數值（70/50) 維持了好一陣子 終於 在我們護理師的細心照護下 一切趨於穩定 這一切的一切 發生在凌晨1點 經過腎上腺素大噴發以後 我就再也睡不著了

 31週 覺得呼吸有點喘 肚子有點悶悶痛痛的 但因為脹氣痛很不舒服所以來急診看一下 你會想到什麼？ 子宮破裂？ 神經病怎麼可能？ 但還真的就是子宮破裂！！！ 超級無敵雖！！！ 沒有陣痛沒有出血子宮默默的給你破了5公分 流的滿肚子都是血（超過1500cc) 雖然產婦先前開過子宮角外孕的手術屬於高風險 但31週沒有陣痛的情況下發生自發性破裂的機率真的是微乎其微（<1‰） 通常 從診斷到寶寶產出只要超過10-20分鐘 寶寶就沒救了 但在這裏 我要很自豪的說 我們的團隊 在十分鐘不到的時間 我們救出了小朋友 雖然還是經歷了一番急救 但最起碼 在轉院至醫學中心加護病房前 我們聽到了他的哭聲 雖然很微弱 但我聽起來卻覺得他非常堅強 看著那1300克的小小身軀 正在努力的呼吸著 我知道 他一定可以的！ 請大家一起幫他集氣！ 寶貝加油！ #這種臨床症狀十個孕婦九個有誰會想到子宮破裂真恐怖 #馬麻子宮縫起來就沒事了目前輸血觀察中 #懷孕生產風險真的無所不在

 臀位生產 這個在現代產科學已經幾乎要絕跡的生產方式 就在本週二 被我碰到了 而且 一次還是兩隻😓😓 ——————講古分隔線———- 大約3、40年前 在那個抗生素、手術感控還不是很發達的年代 如果遇到胎位不正 可能有一半的產科醫師會選擇用陰道生產的方式來把寶寶生出（而不是剖腹產） 只是 比起頭位的生產 臀位生產難產的機會高（胎頭容易卡住） 所以需要更多的經驗及技巧 我們老師的老師 甚至常常需要使用到一隻臀位產專用的產鉗 “Piper forceps” 來協助順產 這是一隻對於現在50歲以下的產科醫師來說猶如是「上古神器」一般的存在 因為近年來 隨著感控、麻醉藥物等的進步 胎位不正 99%幾乎都是用剖腹的方式生出 所以 這樣的生產方式 已經幾乎失傳 更別提知道如何使用那隻上古神器了 而我們現代的產科醫師 也只有在極度緊急 沒有選擇的時候 才會嘗試臀位生產 而前幾天 就讓我遇到了那樣的狀況 —————— 一個雙胞胎早產的媽媽 小朋友只有33週 因為落紅來急診 檢查的時候 發現子宮頸已經全開 A寶的身體跟雙腳都已經在陰道內 B寶也是胎位不正 這樣的情況真的很棘手 因為如果照一般慣例 我們會緊急安排剖腹產 可是已經進入陰道的A寶 要從肚子的傷口再把它拉出來 有時候會非常困難 加上寶寶是早產 造成胎兒傷害的機會更高 而如果採用陰道臀位產 一方面是這樣的技巧我並不熟練 二方面是B寶也是胎位不正 就算A寶順利產出後 有時候B寶反而會在上面卡住 也是造成難產 一時間 千頭萬緒 真的是進退兩難 不過 因為雙寶是早產 體型比較小 加上媽媽其實有過大寶自然產的經驗 要臀位生出雙寶應該有機會 緊急評估下 應該可以先拼拼看臀位產 而且 真的沒有時間了 聽著媽媽因為陣痛痛苦的哀叫聲 看著寶寶露出陰道一小節的小腳 我知道我沒有完美的解法 只能全力以赴 於是 我們整個醫護團隊 把媽媽迅速移到開刀房裡面 先架腳嘗試自然產救出A寶 另外請麻醉科醫師在旁待命 一旦A寶出生後B寶如果卡住 我們可以立即剖腹救B寶 雖然這樣媽媽會吃了變相的全餐 但這已經是當下我能想出最好的策略了 不敢想完美下莊 只求全力以赴 拼了！ 而當下生產的畫面 我到現在還是記憶猶新 看著媽媽用盡全力把寶寶往下推 護理師同仁們拼盡全力幾乎是跳到媽媽肚子上幫忙壓 而我在產道口用盡畢生所學的技巧想把寶寶拉出來 成功了！ 寶寶順利出來了

 最近好一陣子沒有發文了～ 但其實是好事 代表最近沒有遇到什麼特殊的狀況😅 但果然我從事的就是高風險的職業 太平的日子過沒兩星期 今天又給我遇到了另一個產科急症-臍帶脫垂 有多急呢？ 就是急到我在病床邊幫馬麻內診的時候眼睜睜看著胎兒心跳從100-->70-->60–>到幾乎測量不到 急到我跟兩個護理師直接把一張大雙人病床死命的往開刀房送 一個人在產婦下面用手指頂住胎頭防止臍帶壓迫 我則在前面拼命把路上的障礙物（病床換藥車）推開 急到助手醫師連開刀服都來不及換直接無菌衣披了就衝上table 急到我劃開子宮生出寶寶聽到哭聲後才發現剛剛那個負責頂住胎頭的護理師還在馬麻的下面 整個被手術包巾覆蓋 還大叫著：「睿睿你手挪開啦！你開刀的時候一直壓著我的頭，很痛內」😱😱My bad!!! ————情緒緩和分隔線————— 其實整個過程不到十分鐘 但我覺得當下時間好像變得好慢好慢 滿腦子的念頭都是要幫寶寶再多爭取一點時間，動作再快一點！ 當時好像都聽不太到外界的聲音了 一直到聽到了寶寶的哭聲 才回過神來 有時候都覺得自己好像在拍電影一樣 但⋯⋯可以不要常常拍這種情節嗎 多來幾次心臟真的會受不了😢 還好 這次寶寶依舊很爭氣 在團隊的努力之下 母子平安🙏 謝謝大家～ 以下 跟大家簡單介紹一下這個可怕的產科急症喔～ 臍帶脫垂 顧名思義 就是待產的時候臍帶跑到胎頭的下方 （正常情況臍帶應該要在胎頭的上面，這樣生產的時候，胎頭可以先出來，臍帶再跟著出來） 如果發生臍帶脫垂的時候 就會在陣痛胎頭下降的時候壓迫到臍帶 造成臍帶缺血 進而發生胎兒窘迫 甚至胎死腹中 所以一旦發現 一定要立即把寶寶剖腹生出 而在準備手術的過程中 常常需要有人在馬麻下面用手頂住胎頭 不要讓他壓迫到臍帶 為大家爭取時間 這也就是今天我們團隊最辛苦的護理師做的 雖然壓到你的頭真的很抱歉😅 但真的很謝謝你幫寶寶所做的努力 才能讓他平平安安的出生 所以就不要跟我計較囉～ 寶寶以後會感謝你的🥰

 現在能跟你們一家人這樣拍照，很幸福 但一路走來背後的辛酸 真的不是常人能體會⋯⋯ =============== 還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯ 「把拔馬麻是雙胞胎耶～好像是同卵的～你們看！」 當時你們又驚又喜的表情，在我腦海裡彷彿還是昨天的事～ 但老天有時候就是會捉弄人 幾個月後的某一天 你們急忙來門診找我 「睿睿醫師，怎麼辦，剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了，這是真的嗎？你可以幫我確定一下？我們真的不敢相信⋯⋯」 「嗯我馬上看⋯⋯（超音波探頭上確實沒有心跳）」 「看起來好像是三個禮拜前的事，妹妹大小停留在19週，但現在更重要的事，是要確認姊姊的狀況，因為是同卵雙胞胎，其中一個胎死腹中，統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%，就算存活，也可能有接近20%的機率會有腦損傷，是很麻煩的狀況！」 「那⋯⋯現在姊姊還好嗎？」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶 「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常，應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象，這需要密切觀察」 「那⋯⋯我們能做什麼呢？」你焦急地問～ 「說實話，現在能做的不多，因為姊姊週數還小，只有22週，我們不可能現在讓他生出來，也無法存活，所以只能走一步算一步，密切觀察他的狀況，一旦到適合出生的週數，我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少，我建議你除了平常多喝水，產檢的時候我們也可以幫你打點滴，多增加一些灌流給寶寶，雖然臨床上不見得有實質的幫助，但我想我們我們能做多少就盡量做吧」 所以 接下來 你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了 好幾次 無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手 你總是擠出微笑的說 你不怕打針，沒關係的 但你旁邊老公眼中那心疼的神情 早已說明一切 你辛苦了～ 還好 姊姊很爭氣 雖然羊水量一直還是忽多忽少 但他一天天的順利長大 終於到了34週 我們把她抱了出來 還記得那天 她出生後的第一聲哭聲 搭配你們夫妻倆的眼淚 那是我看過世上最美的畫面 我永遠不會忘記的 而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬 我想 沒有什麼能比這樣更圓滿的 真的很感動⋯⋯ 希望你們一家四口 從現在開始 要一直幸福下去喔～ ====以下專業文懶得看可跳過==== #同卵雙胞胎 雙胞胎 在自然受孕的情況下 發生率約1% 其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎（受孕時有兩顆卵子同時受精，所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、羊膜等）

前幾天 一個一直很掛念的寶寶回診了 因為上個月生產的時候發生了「肩難產」 臂神經叢跟鎖骨都有受傷 需要復健一段時間才能復原 這個月來其實很惦記他的情況 直到這次看到他恢復得不錯 心中的大石才總算比較放下～ 寶寶要繼續加油喔～ ============ 那什麼是肩難產呢？ 顧名思義 就是生產胎頭娩出後 寶寶的肩膀被媽媽的恥骨卡住 一時生不出來 產後輕則造成寶寶臂神經叢受損、鎖骨斷裂 如果卡住的時間太長 甚至會造成腦部缺氧、腦性麻痺的問題 對媽媽來說 通常也會造成嚴重的撕裂傷跟產後大出血⋯⋯ 發生率約1% 著實是我們產科醫師的一大夢靨。 那為什麼他這麼棘手呢？ 主要是由於他的不可預期性⋯⋯ 因為臨床上我們判斷能否成功自然產 都是根據胎頭的大小跟胎兒體重 （因為胎兒的肩膀寬度目前在產前沒有任何方法可以精準測量） 所以只要產檢時胎頭大小正常、預估體重沒有達到巨嬰的情況 （因為明顯的巨嬰、胎頭過大的胎兒就會直接選擇剖腹產了） 我們就會讓媽咪嘗試自然產了 大部分的情況 都是可以順產結尾的 但有時候 就是會碰到預期外胎兒肩膀過寬 發生肩難產的時候 像這次的媽咪 就是屬於產檢時胎頭正常、體重稍微偏大的狀況 都已經建議來催生了 卻還是發生肩難產 真的是令人防不勝防 不過還好 在團隊的努力之下 並沒有造成什麼永久嚴重的傷害 只是 爸爸媽媽當下那心疼寶貝的神情 至今我仍是歷歷在目⋯⋯ 我想 為人父母的人 一定都能體會那種揪心的 ========== 下面是太太懷小花時我們去日本求的安產御守 前幾天整理東西時不小心翻到的 除了拿來跟大家分享外 也期許自己 一定要成為每位媽咪最強的安產御守 把大家守護得好好的！ 愛你們哦～