生產專業知識

 又是個驚濤駭浪的一晚⋯⋯ 半夜2點開始 除了原本正常待產的媽咪發生了「胎心音晚期減速」（胎兒窘迫的一種，是胎盤功能不良的表現） 緊急剖腹產後 原本以為可以好好的睡一下了（還是我根本不應該有這個念頭😭） 誰知道又來了一位35週前置胎盤早產的媽咪 除了發生陰道大量出血及胎兒窘迫 緊急剖腹完之後 居然發生了極為罕見的肝腎功能受損！！ 肝功能指數飆到800多！（正常應該小於35，飆到500以上就有肝衰竭的可能） 連腎功能也受到破壞！ 在臨床上 除了孕媽咪可能原本就有肝膽腸胃相關疾病或是嚴重子癲前症造成外 還有一種可怕的罕見情況叫做 AFLP(acute fatty liver of pregnancy) 孕期急性脂肪肝 發生原因不明 通常發生在懷孕晚期甚至產後 一旦發生 除了可能造成產婦肝臟嚴重衰竭需要換肝外 最嚴重甚至會導致產婦及胎兒死亡 最討厭的是 這個疾病很難診斷 因為肝臟受損造成的食慾不振、噁心、腹痛、疲倦等臨床症狀幾乎就是懷孕後期常見的表現 常常都是要到生產當下抽血或是發生非常嚴重的黃疸、凝血功能異常才會被發現😢 像這個媽咪也是在術後抽血檢查才被我們發現 幸運的是 剖腹產手術中尚稱順利 並沒有發生大出血等狀況（胎兒也穩定） 讓我們能在術後媽咪情況穩定的時候將她轉院到醫學中心去做進一步檢查及加護病房治療 但接下來才是媽咪挑戰的開始 媽咪加油！ 希望你一定要順利過關🙏 特別感謝台大施景中教授及整個醫療團隊的全力協助 台灣有你們真好～ #忙完這一切一轉眼又是下午時分了😢

 有時候真的會懷疑自己是不是真的是「塞郎」 或是套一句我們同事常講的 你是不是上班前沒大便！😠😠 連「子宮內翻」這種 1/3000-1/50000之間機率的事都會給你碰到！ 全禾馨四個生產院所一年也才遇到你這一次好嗎😓 好了廢話不多說 跟大家分享一下兩個星期前遇到的凶險情況～ 事情是這樣的 馬麻本身沒有特殊病史 除了曾經做過一次流產刮搔手術 但一般來說這種情況很常見 通常也不會造成不良影響 當然生產前也不會做特殊的準備 整個生產過程很順利 用力幾次寶寶就生出來了 生過寶寶的媽咪們應該都知道 寶寶出來後下一步是什麼？ 對～生胎盤～ 透過子宮按摩跟臍帶牽引 胎盤通常可以在10分鐘之內順利產出 然後就打完收工了 除非⋯⋯ 除非你遇到很難剝離的胎盤 （這種通常是植入性胎盤，也就是可能先前子宮內膜有舊疤痕，導致胎盤著床的時候侵犯進去，相比一般正常著床的胎盤，會非常難剝離，有時候甚至無法一次剝離乾淨，產後會留一小塊胎盤在子宮內，等到之後情況穩定再用其他的方式如子宮鏡等來處理。而我們的馬麻，可能就因為先前的刮搔手術有植入性胎盤的情況） 但這次 我們遇到的情況是更罕見複雜的併發狀況 叫做「子宮內翻」 顧名思義就是在拉出胎盤的過程 因為植入性胎盤附著太緊 導致子宮整個由內而外翻出來 這是一個非常危險的狀況！ 因為除了外翻的子宮無法透過正常的收縮機制止血會造成大出血 外翻的子宮也會影響到副交感神經 讓產婦血壓降低（這個馬麻最低低到50/30 )mmHg 造成神經性休克 更糟糕的是 常常已經內翻的子宮 因為肌肉層仍然會收縮 反而會讓子宮卡住 讓我們很難把子宮復位 導致出血更難控制 實在是凶險萬分～ 還好 睿睿醫師平常有燒香 雖然馬麻血壓因為神經性休克一直很低 意識也不是太清楚 但所幸在尚未剝離胎盤之前 子宮的出血並沒有想像的恐怖 在團隊的幫忙之下 我們快速的建立了大量輸液跟輸血的管道 努力維持著馬麻的生命徵象 而我 也不知道哪來的神力 用著像昇龍拳一樣的姿勢 硬是把馬麻的子宮成功復位 說實話 把子宮翻回來的瞬間 我覺得 我的手好像頂到胃了（喂～～不要歪樓喔你們🤣🤣） 總之 成功復位後 馬麻出血量有減少下來 雖然 那個可怕的血壓數值（70/50) 維持了好一陣子 終於 在我們護理師的細心照護下 一切趨於穩定 這一切的一切 發生在凌晨1點 經過腎上腺素大噴發以後 我就再也睡...

 31週 覺得呼吸有點喘 肚子有點悶悶痛痛的 但因為脹氣痛很不舒服所以來急診看一下 你會想到什麼？ 子宮破裂？ 神經病怎麼可能？ 但還真的就是子宮破裂！！！ 超級無敵雖！！！ 沒有陣痛沒有出血子宮默默的給你破了5公分 流的滿肚子都是血（超過1500cc) 雖然產婦先前開過子宮角外孕的手術屬於高風險 但31週沒有陣痛的情況下發生自發性破裂的機率真的是微乎其微（<1‰） 通常 從診斷到寶寶產出只要超過10-20分鐘 寶寶就沒救了 但在這裏 我要很自豪的說 我們的團隊 在十分鐘不到的時間 我們救出了小朋友 雖然還是經歷了一番急救 但最起碼 在轉院至醫學中心加護病房前 我們聽到了他的哭聲 雖然很微弱 但我聽起來卻覺得他非常堅強 看著那1300克的小小身軀 正在努力的呼吸著 我知道 他一定可以的！ 請大家一起幫他集氣！ 寶貝加油！ #這種臨床症狀十個孕婦九個有誰會想到子宮破裂真恐怖 #馬麻子宮縫起來就沒事了目前輸血觀察中 #懷孕生產風險真的無所不在

 臀位生產 這個在現代產科學已經幾乎要絕跡的生產方式 就在本週二 被我碰到了 而且 一次還是兩隻😓😓 ——————講古分隔線———- 大約3、40年前 在那個抗生素、手術感控還不是很發達的年代 如果遇到胎位不正 可能有一半的產科醫師會選擇用陰道生產的方式來把寶寶生出（而不是剖腹產） 只是 比起頭位的生產 臀位生產難產的機會高（胎頭容易卡住） 所以需要更多的經驗及技巧 我們老師的老師 甚至常常需要使用到一隻臀位產專用的產鉗 “Piper forceps” 來協助順產 這是一隻對於現在50歲以下的產科醫師來說猶如是「上古神器」一般的存在 因為近年來 隨著感控、麻醉藥物等的進步 胎位不正 99%幾乎都是用剖腹的方式生出 所以 這樣的生產方式 已經幾乎失傳 更別提知道如何使用那隻上古神器了 而我們現代的產科醫師 也只有在極度緊急 沒有選擇的時候 才會嘗試臀位生產 而前幾天 就讓我遇到了那樣的狀況 —————— 一個雙胞胎早產的媽媽 小朋友只有33週 因為落紅來急診 檢查的時候 發現子宮頸已經全開 A寶的身體跟雙腳都已經在陰道內 B寶也是胎位不正 這樣的情況真的很棘手 因為如果照一般慣例 我們會緊急安排剖腹產 可是已經進入陰道的A寶 要從肚子的傷口再把它拉出來 有時候會非常困難 加上寶寶是早產 造成胎兒傷害的機會更高 而如果採用陰道臀位產 一方面是這樣的技巧我並不熟練 二方面是B寶也是胎位不正 就算A寶順利產出後 有時候B寶反而會在上面卡住 也是造成難產 一時間 千頭萬緒 真的是進退兩難 不過 因為雙寶是早產 體型比較小 加上媽媽其實有過大寶自然產的經驗 要臀位生出雙寶應該有機會 緊急評估下 應該可以先拼拼看臀位產 而且 真的沒有時間了 聽著媽媽因為陣痛痛苦的哀叫聲 看著寶寶露出陰道一小節的小腳 我知道我沒有完美的解法 只能全力以赴 於是 我們整個醫護團隊 把媽媽迅速移到開刀房裡面 先架腳嘗試自然產救出A寶 另外請麻醉科醫師在旁待命 一旦A寶出生後B寶如果卡住 我們可以立即剖腹救B寶 雖然這樣媽媽會吃了變相的全餐 但這已經是當下我能想出最好的策略了 不敢想完美下莊 只求全力以赴 拼了！ 而當下生產的畫面 我到現在還是記憶猶新 看著媽媽用盡全力把寶寶往下推 護理師同仁們拼盡全力幾乎是跳到媽媽肚子上幫忙壓 而我在產道口用盡畢生所學的技巧想把寶寶拉出來 成功了！ 寶寶順...

 最近好一陣子沒有發文了～ 但其實是好事 代表最近沒有遇到什麼特殊的狀況😅 但果然我從事的就是高風險的職業 太平的日子過沒兩星期 今天又給我遇到了另一個產科急症-臍帶脫垂 有多急呢？ 就是急到我在病床邊幫馬麻內診的時候眼睜睜看著胎兒心跳從100-->70-->60–>到幾乎測量不到 急到我跟兩個護理師直接把一張大雙人病床死命的往開刀房送 一個人在產婦下面用手指頂住胎頭防止臍帶壓迫 我則在前面拼命把路上的障礙物（病床換藥車）推開 急到助手醫師連開刀服都來不及換直接無菌衣披了就衝上table 急到我劃開子宮生出寶寶聽到哭聲後才發現剛剛那個負責頂住胎頭的護理師還在馬麻的下面 整個被手術包巾覆蓋 還大叫著：「睿睿你手挪開啦！你開刀的時候一直壓著我的頭，很痛內」😱😱My bad!!! ————情緒緩和分隔線————— 其實整個過程不到十分鐘 但我覺得當下時間好像變得好慢好慢 滿腦子的念頭都是要幫寶寶再多爭取一點時間，動作再快一點！ 當時好像都聽不太到外界的聲音了 一直到聽到了寶寶的哭聲 才回過神來 有時候都覺得自己好像在拍電影一樣 但⋯⋯可以不要常常拍這種情節嗎 多來幾次心臟真的會受不了😢 還好 這次寶寶依舊很爭氣 在團隊的努力之下 母子平安🙏 謝謝大家～ 以下 跟大家簡單介紹一下這個可怕的產科急症喔～ 臍帶脫垂 顧名思義 就是待產的時候臍帶跑到胎頭的下方 （正常情況臍帶應該要在胎頭的上面，這樣生產的時候，胎頭可以先出來，臍帶再跟著出來） 如果發生臍帶脫垂的時候 就會在陣痛胎頭下降的時候壓迫到臍帶 造成臍帶缺血 進而發生胎兒窘迫 甚至胎死腹中 所以一旦發現 一定要立即把寶寶剖腹生出 而在準備手術的過程中 常常需要有人在馬麻下面用手頂住胎頭 不要讓他壓迫到臍帶 為大家爭取時間 這也就是今天我們團隊最辛苦的護理師做的 雖然壓到你的頭真的很抱歉😅 但真的很謝謝你幫寶寶所做的努力 才能讓他平平安安的出生 所以就不要跟我計較囉～ 寶寶以後會感謝你的🥰

 現在能跟你們一家人這樣拍照，很幸福 但一路走來背後的辛酸 真的不是常人能體會⋯⋯ =============== 還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯ 「把拔馬麻是雙胞胎耶～好像是同卵的～你們看！」 當時你們又驚又喜的表情，在我腦海裡彷彿還是昨天的事～ 但老天有時候就是會捉弄人 幾個月後的某一天 你們急忙來門診找我 「睿睿醫師，怎麼辦，剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了，這是真的嗎？你可以幫我確定一下？我們真的不敢相信⋯⋯」 「嗯我馬上看⋯⋯（超音波探頭上確實沒有心跳）」 「看起來好像是三個禮拜前的事，妹妹大小停留在19週，但現在更重要的事，是要確認姊姊的狀況，因為是同卵雙胞胎，其中一個胎死腹中，統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%，就算存活，也可能有接近20%的機率會有腦損傷，是很麻煩的狀況！」 「那⋯⋯現在姊姊還好嗎？」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶 「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常，應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象，這需要密切觀察」 「那⋯⋯我們能做什麼呢？」你焦急地問～ 「說實話，現在能做的不多，因為姊姊週數還小，只有22週，我們不可能現在讓他生出來，也無法存活，所以只能走一步算一步，密切觀察他的狀況，一旦到適合出生的週數，我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少，我建議你除了平常多喝水，產檢的時候我們也可以幫你打點滴，多增加一些灌流給寶寶，雖然臨床上不見得有實質的幫助，但我想我們我們能做多少就盡量做吧」 所以 接下來 你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了 好幾次 無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手 你總是擠出微笑的說 你不怕打針，沒關係的 但你旁邊老公眼中那心疼的神情 早已說明一切 你辛苦了～ 還好 姊姊很爭氣 雖然羊水量一直還是忽多忽少 但他一天天的順利長大 終於到了34週 我們把她抱了出來 還記得那天 她出生後的第一聲哭聲 搭配你們夫妻倆的眼淚 那是我看過世上最美的畫面 我永遠不會忘記的 而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬 我想 沒有什麼能比這樣更圓滿的 真的很感動⋯⋯ 希望你們一家四口 從現在開始 要一直幸福下去喔～ ====以下專業文懶得看可跳過==== #同卵雙胞胎 雙胞胎 在自然受孕的情況下 發生率約1% 其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎（受孕時有兩顆卵子同時受精，所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、...

前幾天 一個一直很掛念的寶寶回診了 因為上個月生產的時候發生了「肩難產」 臂神經叢跟鎖骨都有受傷 需要復健一段時間才能復原 這個月來其實很惦記他的情況 直到這次看到他恢復得不錯 心中的大石才總算比較放下～ 寶寶要繼續加油喔～ ============ 那什麼是肩難產呢？ 顧名思義 就是生產胎頭娩出後 寶寶的肩膀被媽媽的恥骨卡住 一時生不出來 產後輕則造成寶寶臂神經叢受損、鎖骨斷裂 如果卡住的時間太長 甚至會造成腦部缺氧、腦性麻痺的問題 對媽媽來說 通常也會造成嚴重的撕裂傷跟產後大出血⋯⋯ 發生率約1% 著實是我們產科醫師的一大夢靨。 那為什麼他這麼棘手呢？ 主要是由於他的不可預期性⋯⋯ 因為臨床上我們判斷能否成功自然產 都是根據胎頭的大小跟胎兒體重 （因為胎兒的肩膀寬度目前在產前沒有任何方法可以精準測量） 所以只要產檢時胎頭大小正常、預估體重沒有達到巨嬰的情況 （因為明顯的巨嬰、胎頭過大的胎兒就會直接選擇剖腹產了） 我們就會讓媽咪嘗試自然產了 大部分的情況 都是可以順產結尾的 但有時候 就是會碰到預期外胎兒肩膀過寬 發生肩難產的時候 像這次的媽咪 就是屬於產檢時胎頭正常、體重稍微偏大的狀況 都已經建議來催生了 卻還是發生肩難產 真的是令人防不勝防 不過還好 在團隊的努力之下 並沒有造成什麼永久嚴重的傷害 只是 爸爸媽媽當下那心疼寶貝的神情 至今我仍是歷歷在目⋯⋯ 我想 為人父母的人 一定都能體會那種揪心的 ========== 下面是太太懷小花時我們去日本求的安產御守 前幾天整理東西時不小心翻到的 除了拿來跟大家分享外 也期許自己 一定要成為每位媽咪最強的安產御守 把大家守護得好好的！ 愛你們哦～

 下值班的清晨 7點生完最後一個待產馬麻後 難得早上沒有常規的手術 偷偷地調了鬧鐘想再多補個兩小時的眠再去看診 誰知道才剛有睡意 手機又忽然響起～ 「睿睿！你快點過來看～有個明天要剖腹的馬麻有show（落紅），心跳現在掉到50幾！可能abruptio（胎盤剝離）！你快來看超音波！」 「聽起來不妙！NPO幾點？先趕快備CS（剖腹產）！我馬上過去！」 通常聽到這樣的通報 絕對睡意全消 因為一定非常不妙 立馬衝到急診室 護理師正在內診 嘩～一陣大量鮮血直接湧出 馬麻看起來意識已經不太清楚 「不用照超音波了！來不及～直接推進開刀房！尿管等下再裝就好！快快快！」 還好白班的同事已經都來上班了 產房麻醉科醫師護理師外科助手等所有同仁馬上用最快的速度把馬麻送入開刀房 消毒、麻醉、下刀、到寶寶出生 過程大概不到五分鐘 開刀房的空氣卻像是凝結了一樣 所有人都專注在自己的工作上 「哭了！寶寶哭了！寶寶沒事！」有人大喊⋯⋯ 呼～真的是聽到了寶寶的哭聲我好像才有聽到同仁的呼吸聲⋯⋯ 但現在才過了第一關 因為早剝的胎盤伴隨著大量的出血正不斷地從子宮湧出 雖然出血不難控制 但不曉得馬麻在家裡已經流了多少血了 如果出血量太多變成DIC就完了 所以一面快速縫合止血一面開始幫馬麻輸血 就像我之前說過的 能不能過關就看這十分鐘了⋯⋯ 還好 出血的速度有漸漸慢下來 馬麻的生命徵象也漸趨穩定⋯⋯ 呼⋯⋯應該是過了第二關了 手術結束後 只要注意馬麻的體液補充跟血紅素的數值 如果一切順利 馬麻下午比較清醒以後 應該就可以抱抱他的寶貝了 ——————— 胎盤早期剝離 千分之三的發生率 這個數字看起來不高 但對遇到的媽咪來說 就是100% 有的馬麻甚至因此失去寶貝 就是因為看過不少這種遺憾 所以每次遇到的時候 真的都是腎上腺素大噴發 求得不多 就是一個母子平安⋯⋯ 感謝所有跟我一起並肩作戰的好夥伴 我以你們為榮！ 讓我們再繼續幫助更多產婦吧！ *DIC：Disseminated Intravascular Coagulation，瀰漫性血管內凝血，是大量出血最後會呈現的現象，身體內凝血因子消耗殆盡，讓後續身體無法再凝血，進而導致休克甚至死亡

 一年前的今天 一個我的產婦媽媽發生了極為嚴重的產後大出血 是很厲害的陰道撕裂傷 出血情況就像水龍頭全開一樣 第一時間血怎麼樣都無法完全止住 後來只能緊急縫合及輸血後趕緊轉送到三總 後來還好在三總優秀醫護團隊的全力搶救下 老天保佑 媽媽保住子宮 平安渡過 產後第二天前往探望時 媽咪臉上那歷劫歸來的淺淺微笑 至今在我腦海依舊記憶猶新⋯⋯ —————— 嚴重產後大出血 真的是可怕的情況（發生率約1%） 一旦發生 止血的關鍵期一般只有5-10分鐘 10分鐘以後 如果沒有有效的止血 母體就會慢慢發生凝血功能異常 造成血液無法凝固 進而導致更大量出血且更難止血的惡性循壞 最後甚至造成病人休克、死亡 所以 那5-10分鐘內的急救 我們真是拼盡了渾身所學、毫無保留 有時候 血止了鬆了一口氣 都覺得時間好像過了一輩子一樣的漫長⋯⋯ 那種壓力 每次遇到 真心覺得腦細胞陣亡了大半～ 但 每次只要隔天可以看到病房裡媽媽的笑容、爸爸的護妻擔憂神情跟旁邊嬰兒車上罵罵號的北鼻 就覺得 一切的努力其實是值得的！ 願 天下的媽媽們生產都能平安、順利～

  #腹膜外剖腹產 腹膜外剖腹產開了好多年 禾馨的老顧客應該都享受過他的好 但偶爾在門診還是會遇到新朋友問： 到底腹膜外剖腹產是怎樣？跟一般剖腹產有什麼不同呢？真的有比較好嗎？ 今天就來幫大家複習一下喔～ 首先 先來講講解剖學 「腹膜」 就是把腹腔內器官包含腸子包起來的一層膜 他的位置就在子宮的正前方 在一般的剖腹產程序 劃開肚皮後 會直接把腹膜切開，露出子宮 接著再打開子宮生出胎兒 而腹膜外剖腹 我們並不直接切開腹膜 而是有技巧從側邊把腹膜腔完整的「撥」開 來露出子宮 進行接下來的步驟 所以 差別就在於有沒有切開腹膜腔而已 統計上來說 腹膜外剖腹產因為沒有切開腹膜腔接觸到腸子 所以手術後不會有腸沾黏跟需要等待排氣的問題 疼痛度也比較低 術後幾乎可以立即進食跟快速下床 整體的恢復速度比較好 那你們會問 既然這手術那麼好 為什麼不是普及的手術 大部分的地方都還是執行一般的剖腹產比較多呢？ 這題的答案是這樣 因為腹膜外剖腹 手術空間相對較小 且開刀者需要對解剖結構非常熟悉 手術難度較高 學習曲線也較長 並不適合在一般的住院醫師訓練中當成主要的術式（因為其實一般剖腹產手術施行多年也已經夠安全夠好了） 所以目前一般剖腹產才是每位醫師都會的主流 其次 因為剖腹產手術一般都是由一位主治醫師獨立完成 如果執行相對比較複雜的腹膜外剖腹產 風險也較高（如出血或膀胱受損） 所以為了安全考量 通常也會以一般剖腹產為主（這也是為什麼在禾馨，我們堅持要在雙主治醫師開刀的制度下來執行腹膜外剖腹，一切也都是安全考量啊） 最後你們一定也會問 那腹膜外剖腹產有什麼缺點嗎？ 每一個媽媽都可以開嗎？ 關於這個我的解答是這樣 如同我前面有提到的 因為腹膜外手術空間相對小 手術過程較複雜 所以如果遇到baby是巨嬰、植入性前置胎盤、產程遲滯或是極度緊急胎兒窘迫胎盤剝離等狀況 可能就比較不適合做腹膜外剖腹產 風險較高 不過 每位醫師對手術的熟悉度不同 建議還是要尊重執刀醫生的臨床判斷才是王道喔👍👍 關於更多資訊 可以參考我先前的文章👇👇👇 https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_70.html #腹膜外剖腹產 #禾馨雙主治醫師開刀 #安全第一

#沒有該死的幾指幾指才能打只要你痛隨時讓你舒服 #專任麻醉醫師24小時只為您服務 #龐大麻醉護理師團隊協助監控您的麻醉品質 —————— 上次講完了團隊接生 這次換來說一下我們最引以為傲的減痛分娩 常常遇到產婦問我： 「睿睿醫師，奇怪減痛分娩不是每個生產的地方都有，啊為什麼你們可以做得那麼好？」 我：「嗯嗯關於這個，其實重點在於我們很堅持要做到兩個即時」 1. 打得即時👉在媽咪剛入院最需要我們的時候即時出現。 2. 調整得即時👉當無痛效果不佳或是甚至需要重打的時候即時處理 基本上 如果做得到 就可以讓每個馬麻舒舒服服的生產囉👍 但說真的要做到這兩點並不容易 怎麼說呢？ 首先 為了要24小時可以隨時服務到每個媽咪 同時又要能兼顧品質與安全 我們可是總共聘請了將近十位麻醉科專任「醫師」 來輪班坐鎮💪 才能達到這個目標 (我想全台灣應該沒有第二個地方有請這麼多的麻醉醫師只為了打無痛吧😌) 其次 又因為常常打無痛的媽咪不只一位 在待產的過程中 難免會有些狀況 像是無痛效果不佳 劑量需要調整等 光靠麻醉科醫師一個人很難兼顧到所有媽咪 所以我們也是請了十個以上的麻醉護理師 以便可以即時處理這些狀況 說真的 我們麻醉團隊的規模 可以並肩一般的區域醫院了 說他們是黃金團隊也不為過👍👍 怕痛婦： 「我有問題🙋‍♂️～那大醫院應該也有這樣子的麻醉團隊，為什麼聽大家的無痛經驗總是不太好呢？還是會有打不到無痛的情況？」 我： 「嗯這個問題應該這樣說，大醫院的麻醉科團隊，其實他們主要的任務，是要負責所有的外科手術，甚至許多是攸關生命的大手術，而婦產科打減痛分娩，說真的，相對是他們比較次要的任務，所以當然在服務的效率跟品質上，就比較難達到大家的要求了」 非常怕痛婦： 「那我還有聽說有些地方常常不讓打無痛，或是說一定要開兩指才能打，然後四指以上不能打（阿這樣不就只有中間那兩指可以打～像話嗎～😓），說會影響產程，baby會生不出來😭，這是真的嗎？」 我： 「我必須老實說，會要求一定要開幾指才能打或是開到多少不能打不然會生不出來這真的是很落後的觀念了，早在十年前國際上對減痛分娩施打的時機早就建議的很清楚 只要產婦覺得痛就可以打！ 只要產婦覺得痛就可以打！ 只要產婦覺得痛就可以打！ 雖然是老梗但我還是要講三次！ 因為太重要了！😤😤 至於說打無痛到底會不會生不出來？ 科學告訴我們...

#接生醫師身心保持最佳狀態 #24小時專責醫師在院值班 #產檢門診不因臨時接生中斷 #產檢及接生醫師即時協力照護 #絕無破口的五星接生團隊 最近在北桃園新院區看診 遇到了許多原本在別的地方產檢 但之後想來禾馨生產的媽咪過來了解環境～ 最常被問到的問題是： 你們禾馨標榜團隊接生 那不就代表我不能給我的產檢醫師生了？ 這樣好嗎？ 值班醫師了解我的狀況嗎？ 全台灣都是產檢醫師要負責接生為什麼你們要做團隊接生呢？ 這個問題很好！ 相信在雙北的媽咪們應該都比較清楚團隊接生的好處（不然也不會1/4的媽咪都來禾馨生了啦😆） 但這個制度對桃園的媽咪們可能比較陌生 所以今天小弟就根據上面媽咪常見的提問 ㄧㄧ地來跟大家分析一下優缺點 首先呢～ 先讓大家了解 其實在美國、英國等醫療先進的國家 團隊接生早就行之有年 而人家會這麼做一定有他的原因 我們先從好處講起： 一、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，在你待產的時候，來幫你接生的醫師（尤其是半夜），常常已經是連續數個晚上沒有好好休息，精神不濟的狀態，判斷力一定有影響，或甚至還要常常要在路上闖紅燈、超速飆到醫院，其實對產婦，對醫師都是蠻大的風險。  二、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，不可能要求醫師24小時都住在醫院，所以當你住院待產的時候，其實你的負責醫師很可能是不在醫院裡的，而待產狀況瞬息萬變，有時候情況緊急時只靠電話指揮第一線護理人員處置，百密難免會有一疏，而在團隊接生制度下，隨時會有專責的專科醫師「在院」值班，隨時掌握產婦待產狀況，把生產的風險降到最低。 三、 在產檢醫師24小時全年無休接生制度下，當你在門診給醫師做產檢的時候，常常醫師要臨時離開診間去接生或是剖腹產，導致門診看診效率不佳，產婦常常等到天長地久。而團隊接生，每一個醫師看門診的時候都可以全心全意地把時間留給每一個產檢的產婦，不用臨時離開接生，以避免產婦不必要的辛苦等待。 以上是團隊接生的好處 那你們一定會問 那缺點呢？ 一、 值班醫師很可能在我待產前完全不認識我，他對我的情況不了解就要幫我接生，這樣豈不是也很危險嗎？ 答：你們想得沒錯！團隊接生的確會遇到這種狀況，所以我們為了把風險降到最低，禾馨醫療才會投資大量成本開發APP，讓我們每個醫師都可以隨時在手機上看到待產病人的狀況（包括胎心音、處置等），並透過團隊群組的通報機制，讓我們每一個待產病人一...

最近又在門診被媽咪問催生到底好不好了？ 像是： 是不是會很痛？ 聽説會吃全餐？ 好像很危險？ 隔壁生過六個的阿嬤們都說不可以？ 哈哈關於催生會不會痛的問題我之前就有寫過一篇大家可以參考👇👇👇 https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_55.html 結論就是～ 👉無痛打得好的話那有什麼差？都是邊睡邊生小孩啦🤣🤣 （當然如果你不打算打無痛的話那可能催生還是會痛久一點這是沒辦法的😖） 至於吃全餐這一點 根據2019美國婦產科醫學會的最新臨床指引 現在甚至認為滿39週的催生 比起自然陣痛 更能減少剖腹產（吃全餐）的機會！！ 這實在大大的顛覆了以往的刻板印象！ 但是其實想一想 有時候你為了等那個產兆 寶寶硬是多養了500克 生不出來的機會提高好像也是剛好而已😅 而且生這種大寶寶 就算最後成功自然產了 對骨盆及產道的破壞也絕對是很厲害的 日後尿失禁或子宮脫垂的機會一定會更高 所以我認為 如果產檢後期寶寶的重量夠了（太大就更不用說😆） 滿39週催生 除了可以避免吃全餐 自然產對母體的傷害也可以儘量減少 其實也是一個不錯的選擇 以上 就是現在對於催生的新觀念 給大家update一下 以下是美國婦產科醫學會的連結👇👇 https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/induction-of-labor-at-39-weeks #而如果你有子癲前症妊娠高血壓妊娠糖尿病雙胞胎前置胎盤等高危險疾病就更是要提早催生以策安全喔 #催生也不是完全沒有風險例如感染子宮過度刺激等建議還是要跟你的醫師妥善討論過後才決定喔 #像愛情嗎？😅

 #要多注意了 #跟羊水栓塞不同喔 —————————— 先講羊水栓塞 自古以來 生產最可怕的死亡原因就是所謂的「羊水栓塞」 顧名思義就是 在待產或是生產過程中，羊水透過媽媽子宮內的血管 跑到產婦肺部 形成栓塞 一旦發生 死亡率超過50%以上 更可怕的是 這個疾病沒有前兆 而且無法預防 通常都是殺的你措手不及 可以說是我們婦產科醫師的夢靨😓 還好 老天保佑 羊水栓塞的發生率約萬分之一 並不是那麼常見 不然誰還敢生孩子啊😓 Ok扯遠了 回到正題 我們今天要講的是孕婦「血液肺栓塞」 那這跟羊水肺栓塞差在哪呢？ 很簡單 羊水栓塞是「羊水細胞」塞住血管 而血液栓塞是「血塊」塞住血管 都是塞住血管 但成因不同 在孕婦 因為懷孕生理變化 血流變慢 凝血功能活化 在某些高風險的狀況下 如 肥胖、抽菸、超過35歲的高齡產婦、人工生殖及多胞胎者、長期臥床安胎者 在產後（尤其是剖腹產） 會有比較高的機會形成肺血栓 發生率約千分之一（是不是蠻高的😠） 是一般沒有懷孕的人的8-10倍 雖然血液肺栓塞的死亡率沒有羊水栓塞來的那麼高 但是一旦發生 也是非死即傷 絕對是個可怕的疾病 而這幾年 台灣婦產科醫學會發現這樣的案例有越來越多的跡象 所以特別提醒大家要注意～ 那我們要怎麼注意呢？ 有以下幾點方法： 1. 剛剛上面提到的高風險產婦產後應穿彈性襪，如果在孕期中就已出現危險因子，也可直接穿上預防。 2. 產後盡量早點下床活動，自然產建議6到8小時下床，剖腹產建議24小時內要下床。 3. 孕期或是產後坐月子期間，盡量避免一直躺在床上不動—>就是叫你運動啦😆（安胎病人除外） 以上給大家參考喔～

最近 睿睿醫師在門診常常被問到： 「睿睿醫師，我們知道生產有一定的風險，那我們在診所生產安全嗎？還是去大醫院生比較好？」 其實 這是個非常好的問題 因為它很重要也是大家都關心的問題 所以今天就在這邊分析給大家聽喔～ 首先 生產的過程的確有許多可能發生的併發症 以母體來說：有可能會發生胎盤剝離、難產、子宮破裂、產後出血、子癲症發作、羊水栓塞等 以寶寶來看則可能有： 早產、胎兒窘迫、先天性感染、胎便吸入等問題 說實話 如果要論醫療資源的完整性（婦科+兒科） 醫學中心（大醫院）一定是最足夠的 不管是軟體或者是硬體絕對都是 但通常大醫院的缺點是 在服務跟舒適度方面比較沒有辦法做到那麼細膩 可能會讓你在感受上不是那麼好（像是各位打算自然產的媽咪們最害怕的：打不到無痛 😓 ，因為麻醉科醫師正在處理其他科性命攸關的手術，無痛分娩自然就被放到後面的順序了） 所以簡單來說 在醫學中心生產 安全性絕對是第一 但有時候可能真的沒辦法像診所一樣，給你很滿意且客製化的服務～ 那 如果是在診所生呢？ 夠安全嗎？ 人力跟設備夠嗎？ 這個問題我的意見是這樣的： 「基本上，可以執行接生業務的診所，他的軟硬體一定有基本的水平（衛生局有一定的規範），但還是建議大家在選擇的時候可能朝幾個方向多做了解： 1. 生產併發症中最常見的畢竟還是產後大出血（約5%），如果不幸發生，甚至需要輸血的時候，取血的流程是什麼？或甚至院所有自己的血庫與否？ 2. 再來，如果在生產的過程中，產婦、新生兒有什麼狀況，院所急救的設備、人員跟流程是什麼？是否完備～ 3. 最後，當發生緊急狀況需要轉院的時候，院所是否有合作轉診的大醫院？車程、轉診流程如何？ 以上三點都是我覺得比較重要的考慮，給大家參考。 然後當然 如果講到就診方便性和服務貼心細膩度的話 那就是診所的強項囉～ 綜合以上～ 其實沒有說在哪邊生就一定比較好 一定是各有優缺的 但建議大家在決定前 一定要做過完善的調查跟研究 衡量再做決定會比較好喔 👍 ～ # 我也來個圖文不符 😁 # 大家猜猜這是哪裡我很ㄙㄨㄥˊ昨天才知道

幾個禮拜前遇到一個產後媽咪發生了嚴重的會陰血腫 當時光是在手術室止血就超過了兩個小時 輸血超過1000c.c 術後也觀察了超過24小時媽咪的情況才穩定下來 實在有點棘手 但之後媽咪及家屬卻一直詢問我只是一個簡單的會陰出血、血腫為什麼會處理成這樣😅 我並沒有怪他們的意思 因為這真的是很專業的問題 所以一直想寫一篇文章來給大家做做衛教 哈結果前一陣子真的太忙了都沒寫 剛好現在可以在風景如畫的歐洲休假 就來跟大家分享一下這個我口中棘手的「會陰血腫」到底是什麼情形囉～ =======以下正文開始======== 曾經給睿睿醫師查過房的產後媽咪應該有印象 睿睿醫師總是會交代： 「產後前三天會陰會覺得腫脹不舒服甚至有點痛是很常見的，正常情況你會覺得每天都有進步，但是如果這段時間傷口突然變得很痛或是變得超腫，一定要趕快告訴醫護人員，因為這代表了你有可能發生了👉會陰血腫👈！！需要醫師立即介入處理！」 😲那～ 什麼是「會陰血腫」？ 又是怎麼發生的呢？ 是這樣的～ 「會陰血腫」 就是在自然產後前幾天 不論有沒有使用真空吸引器或產鉗協助生產與否 在皮下產生了出血及血塊的堆積 造成了整個會陰部嚴重腫脹及疼痛 而形成的原因是這樣的： 大家都知道 自然產baby通過產道時 通常會造成陰道及外陰程度不一的撕裂傷 通常這個時候傷口處都會有血管斷裂出血 （很罕見的時候甚至會有表皮完整沒有傷口，但皮下血管卻被撐斷的情況） 一般來說 經過醫師做完縫合、修補 這些出血就止住了 但有些時候 有些小的血管 卻會在已經縫合好的會陰傷口下面 緩慢而持續的出血 甚至經過半天一天後累積成為血塊 而形成了所謂我們所謂的「會陰血腫」 大部分的情形 會陰血腫透過適度的冰敷和加壓 都可以成功止血 之後再等血塊自行吸收即可 但有時候 就會遇到保守療法怎麼樣都無法止血的情況 導致血腫範圍不斷擴大 非但會造成嚴重的疼痛 嚴重時甚至會因為失血過多發生休克！ 這個時候 醫師就只好冒險再將傷口切開 清除血塊並重新止血、縫合～ 為什麼說是「冒險」呢 因為剛生產完的會陰組織通常會很水腫且脆弱 再加上皮下血腫會將組織撐的更薄更脆 這個時候要利用縫合技巧來止血其實難度相當高 而且有時候血腫太嚴重的時候...

還記得前一陣子我們有在聊剖腹產時要不要順便拿肌瘤 結論是可拿可不拿 但是如果是上面這種「阻塞性子宮肌瘤」呢？ 剛好上週有這樣一個案例 跟大家分享一下囉 ☺️ 「阻塞性子宮肌瘤」 顧名思義 就是子宮肌瘤長在子宮下段 如果size夠大的話 則有可能會"阻塞"住產道 讓媽咪難以自然生產 通常 這樣的情況都是建議剖腹產 讓baby可以順利出生 那妳可能會問: 那肌瘤的干擾呢?會不會影響開刀? 這是好問題 但在詳細說明前 我先跟大家說一個大觀念： 我們在剖腹產時 一定是先設法生出baby 之後才考慮要不要拿肌瘤 原因很簡單 因為剖腹產從劃開肚皮開始 母體就有可能持續流血 我們的職責 就是要趕在baby因為母體失血過多造成胎兒窘迫之前 趕快讓他生出來 而切除子宮肌瘤 如同我之前講過的 常常會有比較大量且快速的失血 所以為了baby的安全 我們正常的情況一定是先讓baby生出來後 才來考慮是否拿肌瘤 But you know 世事一定無絕對的 所以下面再跟大家詳細說明 "阻塞性肌瘤"在剖腹產時可能會遇到的兩種情況： 1️⃣ 肌瘤長在子宮側面或是後面，沒有影響到剖腹產baby生出的路線 (剖腹產從肚子開刀下去，傷口當然在子宮的正前方囉) 這個時候 Baby出生後 肌瘤就可拿可不拿(這就是我們之前討論過的，在此不贅述了，大家可參考下面連結) 👇 👇 👇 👇 剖腹產時可不可以順便拿肌瘤？ https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/10/blog-post.html… 2️⃣ 肌瘤剛好長在子宮正前方，擋在肚皮傷口跟北鼻之間(這就是上週睿睿醫師的案例) 那這個時候就很頭疼了 有的時候肌瘤不是太大或是質地比較軟(每個人體質不同) 或許在開刀時可以把肌瘤設法「撥到」旁邊 讓baby從縫隙中生出來 等生完後再來決定是否拿肌瘤 但偏偏有時候肌瘤就是這麼頑強 又大又硬又給妳長在正中間 那這個時候真的就只能來個直球對決了!!! 我們只能用「迅雷不及掩耳的速度」趕快切下肌瘤(再屁嘛~~ 😓 ) 然後趕在最短的出血時間內下生出baby 等baby出來後 我們再來好好止血，把子宮修補好，工作完成!! 這個過程 我現在講的輕描淡寫 也已經歷過無數次了 但說真的每次在那個開刀搶時間的mom...

咦？前置⋯⋯血管？ 不是前置胎盤嗎？睿睿醫師有沒有說錯啊？🤔🤔 我沒有說錯喔～ 以前跟大家分享過了 前置「胎盤」 指的是胎盤擋在胎頭和產道之間 會在待產時發生大出血並造成母體和胎兒的危險 但所幸前置胎盤通常都可以在產檢的時候經由超音波診斷出來（因為胎盤一大塊擋在前面不太容易看不到 但⋯⋯ 前置「血管」就很討厭了 顧名思義 他是指 整塊胎盤的位置可能是正常的 但是會有一些胎盤游離血管莫名其妙的跑到產道口 在這樣的情況下 產檢的時候是很難被發現的（因為在超音波底下，前置血管跟飄來飄去的臍帶是難以分辨的） 往往都是等到要生產的時候 胎頭下降 擠壓到前置血管造成大出血才會被發現 而那個時候 通常情況就變得比較緊急了 也往往可能會有一些嚴重的併發症（如產後出血）出現 聽起來很恐怖吼～～😖 還好～ 前置血管發生率不高啦～ 約1/2000左右 但是 睿睿醫師前一陣子可能沒有好好做善事就碰到一個😓😓😓 還好判斷跟處置上都還算明快～ 母子均安囉☺️☺️☺️ 好了～故事說完了～ 我要趕快再去扶老奶奶過馬路了～掰～😁😁😁

這是最近剛好有個有長肌瘤的媽咪問我的 我發現 蠻多有肌瘤的媽咪們如果剛好要選擇剖腹生產時都會問這個問題 所以今天就跟大家來聊聊這個囉～☺️ 首先 這個問題如果你是在5年前問我 答案一定是否定的 因為一直以來 在剖腹生產時做子宮肌瘤切除手術 都是不被建議的 因為母體在懷孕時 子宮的血流會因為荷爾蒙的改變 呈現一個血管錯綜增生且血量豐沛的狀態 有時候光是一般單純的剖腹產手術都會有術中大出血的情形 更何況這個時候來進行本來就有一定出血風險的肌瘤切除手術 所以以往的觀念 都是不建議剖腹時順便拿肌瘤的 但這時候你一定會問 睿睿醫師妳說這是五年前的答案 那就是代表近幾年來可以囉？ 又為什麼？ 難道我們這一代年輕人的肌瘤比較不會流血了嗎？ 當然不是！（這梗好爛我先承認😅） 精確一點的說法應該是： 近幾年來剖腹產時順便切除子宮肌瘤已經不再是絕對禁忌 原因主要是因為長效型子宮收縮藥Carbetocin的問世 因為跟傳統的短效型術中止血用藥Oxytocin相比 Carbetocin的強力促子宮收縮功能 大幅的降低了術中出血的風險 所以也讓術中合併肌瘤切除 不再是不可能的事 但是 每個人肌瘤的數目、大小、位置都不盡相同 出血的風險當然也都不一樣 所以你到底適不適合在剖腹產時順便切除肌瘤 還是要以你的醫師臨床評估為主喔 另外 還有一個熱門的問題 就是如果要開「腹膜外」剖腹產 可以順便拿肌瘤嗎？ 這一題我的答案是： 由於腹膜外剖腹產的手術操作範圍 本來就會比較受限 在這種情形下要拿肌瘤其實是有難度的 除非是剛好肌瘤的位置跟大小是在允許操作的手術範圍內 不然一般來說 腹膜外剖腹產還是比較沒辦法順便拿肌瘤的。 以上 大家有了解一點了嗎？☺️

哈哈前幾天看診遇到一個即將足月的馬麻問我什麼是產兆？ 我說：「你都沒有看我的粉專吼～上面都有寫啊～😌」 「沒有啦～你全部的文章我都讀過了～真的沒有關於產兆的文章啦😭😭」（瞬間被打槍😱😱😱） 我：「ㄜ⋯⋯拍寫拍謝～回去馬上補😅😅」 以下補寫作文😅😅😅 ======================= 「產兆」 顧名思義就是生產的預兆 （廢話！現在是在騙稿費嗎🤣🤣） 沒有啦～我要正經😓～ 一般來說產兆有很多表現 腰酸、下墜感、腹痛、落紅啊等等都是 通常在接近生產的一週內都可能陸陸續續有這些情況發生 但最重要的產兆是還是下面三種 因為發生的時候 通常代表快生了 就建議要來醫院檢查囉 👉陣痛： 規則且密集的腹痛，通常是整個肚子硬起來而且明顯感覺到疼痛及腰痠，有效陣痛為3-5分鐘痛一次 但建議以下幾種情形就可以來醫院檢查了（子宮頸都會有一定變化） 1️⃣第一胎馬麻：5分鐘陣痛一次 2️⃣第二胎以上：8-10分鐘陣痛就直接來醫院，以免來不及 3️⃣管他幾分鐘痛！老娘受不了了！我～要～打～無～痛～😡 👉大量的落紅或是鮮血： 一般來說，落紅指的是粉紅色膠狀分泌物，在子宮頸即將成熟的時候可能會產生，但並不代表一定馬上會生，不過如果你有發現像月經第二天量的落紅出現，這代表子宮頸可能正持續擴張，也通常會合併較明顯的陣痛，就建議要來醫院檢查，至於如果有流出鮮血，則擔心有胎盤出血的可能，也是建議立即就醫。 👉破水： 羊水袋破裂，通常是會整個褲子濕掉，像被大量開水沖那樣，可能是在陣痛出現後發生，也可能是毫無預警的狀態下出現，總之，一旦破水，除了代表陣痛可能逐漸增強，快要生了之外，也可能會有子宮內感染、臍帶脫垂等風險，都是建議立即就醫喔。 👉特別小提醒： 足月的馬麻，除了有以上明顯產兆外 如果遇到胎動明顯減少的情形 （兩小時完全不動，或是觀察12小時後，比昨天明顯少動一半以上） 也是建議立即就醫喔～ 以上下跪懺悔文～請大家笑納😭😭